慢性宫颈炎用微波治疗有关问题及处理

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1、慢性宫颈炎用微波治疗有关问题及处理作者：姜凤琳单位：四川省雅安市恒博医院,四川雅安【关键词】慢性宫颈炎;微波治疗近年来，微波治疗慢性宫颈炎已在临床广泛应用，并取得了满意效果。不过我们在治疗过程中也发现一些问题，这些问题既影响了治疗效果，也加重了病人的痛苦和经济负担。现将随访资料完整的200例进行分析，对微波治疗慢性宫颈炎的问题及对策进行探讨。　　1.资料和方法　　1.1临床资料：所有病例均为2006年12月至2008年12月在作者所在医院门诊微波治疗的慢性宫颈炎病人，年龄21～50岁，平均38岁，其中宫颈糜烂162例，(轻、中、重度糜烂分别为30、52、80例)，宫颈纳氏囊肿30例，宫颈息

2、肉8例。　　1.2治疗方法：按常规进行，根据病变情况选择不同的探头：宫颈糜烂用接触式探头，宫颈纳氏囊肿和宫颈息肉则将针状探头刺入囊肿内或息肉的基底部，治疗至囊肿组织或息肉基底部白色凝固变性。术毕宫颈局部压碘伏纱布1张，24小时后取出。　　1.3疗效判断标准：①治愈：子宫颈创面完全上皮化，新生的鳞状上皮碘试验着色。②有效：宫颈糜烂面缩小I度以上。③无效：治疗前后无变化或宫颈糜烂面缩小不足I度。表1各组宫颈糜烂与痊愈时间的比效　　2.结果　　2.1162例宫颈糜烂治疗全部有效。一次治愈为96.91%，高于文献报道8.08%～94.51%[1～6]，其一次治愈率和治愈时间与宫颈糜烂程度相关。各组

3、宫颈糜烂痊愈时间的比效(见表1)。　　2.28例宫颈息肉和30例纳氏囊肿全部治愈。纳氏囊肿1个月痊愈33例(82.5%)，2个月痊愈100.00%。　　2.3术后观察和处理，术后常规口服红霉素0.15g每天2次，甲硝唑0.2g，每天3次，共5天。手术48小时后阴道内上甲硝唑一片，隔日1次，共两周。术后1周复诊，以后每2周随访1次。随访时局部常规碘伏消毒，上磺胺嘧啶粉，局部碘伏消毒后上磺胺嘧啶粉、明胶海绵和纱布压迫止血。　　3.微波治疗慢性宫颈炎的几个问题及处理　　3.1在任何慢性宫颈炎治疗前，须作宫颈涂片，除外宫颈上皮肉，瘤样变及早期宫颈癌后再进行治疗。　　3.2术中出血的防止。文献报道微

4、波治疗慢性宫颈炎术中出血发生率为1.48%～3.9%[1，3，4]，本组术中出血率仅1.23%，且出血量极少。我们体会，引起术中出血的原因主要有：①宫颈有急性炎症，充血明显。②治疗深度不够，探头下组织内的微血管尚未凝固闭合。③探头下凝固的组织与探头粘附，若治疗结束前探头离开宫颈，可能引起出血。因此我们采取以下措施预防术中出血：①治疗时间选择在月经干净后3～7天内进行，术前治疗急性炎症。②术中移动探头不要太快，一般需在局部停留2～3秒，至探头下的组织呈黄白色凝固变性时，才能移动探头，保持足够的治疗深度。术中如遇出血，适当延长组织凝固时间。　　3.3术后出血治疗。微波治疗慢性宫颈炎，脱痂期常有

5、程度不同的出血，但多数病人出血很少，不需特殊处理，个别病人出血量可多于月经量，本组病例脱痂期出血量多于月经者仅2例。我们体会，预防脱痂期出血量多应从以下几个方面入手：①恰当掌握治疗深度，组织凝固过深，损伤了深部的营养血管，可导致脱痂期出血量增多。②术后适当使用抗生素，局部上呋喃西林片。术后1周随访时宫颈局部上磺胺嘧啶粉，防止术后感染致宫颈充血水肿，预防脱痂期出血。术后严禁性生活3个月，或至创面完全上皮化，以免感染和外力作用导致出血增多。一旦发生出血，口服抗生素和止血药，配合局部，用明胶海绵和纱布压迫止血，效果良好。　　3.4关于微波治疗慢性宫颈炎的治疗深度恰当掌握治疗深度，对提高疗效和减少

6、出血至关重要。治疗深度不够，易致术中出血，并使一次治愈率下降，过度治疗又容易导致脱痂期出血。我们对治疗深度把握的体会是：①探头移动的速度：探头在治疗局部停留至少2～3秒，探头下的组织才会呈黄白色凝固变性。如果移动探头时发现其下方组织表面刚发白，稍深层血管未凝固而出血，说明治疗深度不够，需延长凝固时间。②治疗功率和治疗时间：我们认为使用功率以40W最适宜，功率过低，难以在短时间内达到有效治疗深度，容易引起术中出血。治疗时间和使用功率要综合考虑，随着治疗功率的地大，治疗时间缩短，反之，则应延长治疗时间。③宫颈糜烂的深浅程度与治疗深度的关系，单纯型糜烂治疗程度要稍深，完全呈黄白色，否则，将影响疗

7、效。　　3.5关于二次治的时间对微波治疗后宫颈上皮愈合不良者进行二次治疗的时间，文献报道不一致[1，6]我们也曾在门诊遇到一些前来咨询的病人，在治疗后仅1月甚至半月即有医师告之未愈，让其再次手术。文献报道微波治疗慢性宫颈炎的一次治愈率多在90%左右，最低为80.6%[6]。究其原因,除治疗技术外，主要与评价治疗效果的时间有关.微波治疗后宫颈上皮的修复大多数需要6～8周的时间，少数病人需8周以上，所以，对未痊愈的病人进行第