stewart横切口乳腺癌改良根治术临床探析

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1、Stewart横切口乳腺癌改良根治术临床探析【摘要】目的观察乳腺癌改良根治术Stewart横切口对伤口愈合的影响。方法52例I、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb期乳腺癌患者采用Stewart横切口乳腺癌改良根治术。结果术后伤口I期愈合35例(67.3%)；II期愈合15例(28.8%)，其中需要处理的皮下积液17例；皮瓣坏死3例(3.8%)，经植皮后愈合。结论Stewart横切口有更多优点，患者乐于接受，故应考虑作为乳腺癌根治术的首选切口方式。【关键词】乳癌改良根治术；Stewart横切口；临床比较乳腺癌根治术目前仍是乳腺肿瘤治疗的主要术式，由于其创面大、范围广，皮瓣坏死一直是该术式突出的并发症之一，国外报道坏

2、死率为10%~60%［1］，国内报道为51%~57%［2］，一旦发生将延长患者伤口愈合时间和住院时间，加重患者的心理负担，增加经济费用，推迟术后辅助放、化疗时机，影响综合治疗的效果。本院2001年5月至2008年5月采用Stewart横切口乳癌改良根治术52例，临床效果良好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院从2001年5月至2008年5月，共行乳腺癌改良根治术52例，均为5女性，年龄25~67岁，中位年龄48.5岁，术前均经病理学检查证实为乳腺癌。肿块位于乳头区13例(25%)，外上象限23例(45.1%)，外下象限6例(11.5%)，内上象限7例(13.4%)，内下象限3例(4

3、.8%)。肿块大小的最大直径6.5cm，最小直径0.8cm，平均(2.31cm±0.52)cm，临床分期；I期22例，Ⅱa期15例，Ⅱb期10例，Ⅲa期4例，Ⅲb期1例。1.2手术方式采用乳腺癌改良根治术。切口内侧起自胸骨旁，外端达腋前线或腋中线，横行切口。皮肤切除范围各距肿瘤边缘3cm以上。皮瓣分离：一边在皮下注射1∶200肾上腺素盐水(200ml生理盐水加入1ml肾上腺素)，一边用手术刀分离皮瓣。皮瓣游离范围：5内侧达胸骨中线，外侧达背阔肌前缘，上方到达胸锁筋膜，下方到腹直肌，避免切除皮肤过多造成张力太大。以血管钳或Alice钳夹真皮层作牵引，皮瓣留薄层脂肪，对明显的动脉出血，以细丝线结扎

4、止血，不用电凝止血。在胸大肌筋膜下游离乳腺组织，牵开胸大肌，清扫胸肌间组淋巴结，在喙突切断胸小肌，解剖腋鞘，结扎各静脉属支和淋巴管，常规清扫I、Ⅱ组淋巴结，然后仔细解剖出胸长神经、胸背神经，予以妥善保护。将腋窝淋巴结和乳房整块切除，冲洗伤口，分别在腋窝和胸骨旁各放置多孔硅胶引流管1根，另戳孔引出接负压橡皮吸球，持续负压引流。修剪皮缘，伤口用1#丝线间断缝合，伤口缝合完毕后，用电动吸引器吸引伤口引流液，同时用纱布卷驱赶皮下积气和积液，特别注意锁骨下区和腋窝，使创面皮瓣完全贴合胸壁。术后第三天换药观察皮瓣血运，术后引流量小于20ml就拔出引流管。1.3观察指标①皮瓣坏死：为皮肤全层坏死，范围不计；

5、②甲级愈合：指愈合优良，无不良反应的初期愈合。2结果术后伤口I期愈合35例(67.3%)；II期愈合15例(28.8%)，其中需要处理的皮下积液17例；皮瓣坏死3例(3.8%)，经植皮后愈合。3讨论乳腺癌的治疗是综合治疗，术后若出现皮瓣坏死、延期愈合，将影响治疗计划的实施，使患者不能及时治疗而影响预后，当然，影响伤口初期愈合的因素很多，首先要保证操作规范，如皮瓣的游离、术中止血、腋淋巴管的结扎、术后正确包扎及有效引流等。在此基础上，探讨皮肤切口方式的选择才有意义。5常规乳腺癌根治术切口选择有3种：Halsted．Meyer纵切口，Rodman．Greenough斜切口，Stewart横切口。S

6、tewart横切口除具有切口张力小，腋窝暴露佳，腋淋巴结清除满意，对上肢功能影响小。还具有切口隐蔽，符合女性美学的要求，可在一定程度上减少一侧乳房缺如给患者带来的心理负面影响，且利于今后乳房再造术等优点。由于乳房解剖特点是纵向下垂，横切口缝合可使纵向张力得到最大的缓冲，血运改善，使受皮肤张力因素影响的皮瓣坏死率降低。同时横切口与胸部皮纹方向一致，切口愈合后疤痕的增殖反应也较轻。导致皮瓣坏死的原因很多，但切口皮肤张力是最重要的影响因素之一，由于乳房纵向下垂、横切口与胸部皮纹方向一致的解剖特点，使横切口缝合时其纵向张力最大部分得到缓冲，张力减低，横向张力不受影响，因此横切口皮瓣坏死率较低相比之下纵

7、切口或斜切口缝合时横向的皮肤张力最大，而能得到的缓冲范围较小，加之呼吸时胸廓的扩张运动又能加剧其张力，因此切口中的皮肤坏死较常见。乳腺的平行梭形切口均可达到距肿瘤的边缘≥3cm5的要求，清扫腋窝淋巴结满意［3］。Stewart横切口相对于纵切口来说，暴露腋窝相对要困难一些，但只要能将腋窝的皮肤尽量向上牵拉，即可获得良好的暴露.解剖腋窝时将患肢内收，前臂90°弯曲，固定于头架上，此时腋窝皮肤张力最小