临床路径在糖尿病健康教育中的应用研究进展

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1、临床路径在糖尿病健康教育中的应用研究进展【关键词】糖尿病;健康教育;临床路径目前我国的糖尿病病人已达到了9200万，这一数字使我国超越印度成为全球糖尿病病人数最多的国家，而且我国还有1.48亿糖尿病前期病人[1]。糖尿病的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因，给病人本人、家庭及社会带来沉重的负担。国际糖尿病联盟(internationaldiabetesfederation，IDF)推荐的最佳治疗方法是综合疗法，包括饮食、运动、药物、自我监测、健康教育5方面，其中健康教育是核心。目前有研究将临床路径应用到糖尿病病人的健康教育中，取得良好效果。现将临床路径在

2、糖尿病健康教育中的应用研究进展综述如下。1　糖尿病健康教育及临床路径的定义糖尿病健康教育(diabeteseducation)又称糖尿病自我管理教育(diabetesselfmanagementeducation)，特指针对糖尿病病人群体的健康教育，是指教给糖尿病病人有关的自我护理、控制急慢性并发症的知识与技能以及如何改变生活方式、有效控制糖尿病的过程[2]。IDF推荐的最佳治疗方法是综合疗法，包括饮食、运动、药物、自我监测、健康教育5方面，其中健康教育是核心。临床路径管理是一种新兴的临床规范化的管理方式。它是针对某种疾病或手术，以时间为横轴，以入院指导、诊断、

3、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制订出标准化的治疗护理流程，其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的医疗照顾计划。它既能够保证医疗质量，降低医疗成本，又能实施标准化管理，体现持续质量改进及循证医学思想[36]。2003年黄秋红等[7]将临床路径应用到我国住院糖尿病病人的健康教育中，取得良好效果，之后，此方面研究逐步增加。2　临床路径在糖尿病健康教育中的应用2.1　临床路径表的制订临床路径表的制订需要充分的循证[811]：首先应查阅大量糖尿病相关资料，为临床路径表内容的制订提供循证医学基础。其次要系统性地回顾分析各

4、地区(医院)治疗方案，平均住院时间、每日的检查、化验、用药、血糖监测等情况，以便结合住院时间及医生的治疗计划，初步制订出以护理为主、与医疗同步的健康教育路径表。卞正霞等[12]认为，病人和家属参与制订临床路径表，更能调动病人的主动参与意识及学习的积极性。因此，制订出初步的路径表后，还应在实施过程中充分了解每位糖尿病病人的病情，病人及家属对疾病的认识程度以及对健康教育的需求不断修改完善，以便使健康教育满足不同糖尿病病人在不同阶段存在的健康问题和需求，使临床路径表更具科学性和实用性。2.2　临床路径表的主要内容目前制订的临床路径表格式多采取以时间为纵轴，以教育内容、

5、教育方式、教育效果评价、施教者签名为横轴的模式。陈燕等[13]研究得出，糖尿病病人不同住院时期的健康需求不同：在住院初期病人对健康教育的需求或关注的问题主要集中在入院时环境介绍、心理疏导、检查配合、饮食指导、运动指导及药物疗效等方面;住院中期对药物疗效以及药物不良反应给予了较大关注;住院后期对自我监测、胰岛素的注射方法、复诊等方面内容比较关注。2.3　临床路径实施前的准备沈犁等[14]研究发现，我国目前开展的糖尿病健康教育水平参差不齐，能为病人提供专业化的糖尿病健康教育及护理的人员十分缺乏，护士缺乏专业化、系统化培训。因此，在临床路径实施前应对糖尿病健康教育人员

6、开展系统的专业化培训，以保证临床路径表的有效实施。2.4　效果评价指标主要包括：病人的糖尿病知识掌握程度、糖代谢指标、生活(存)质量、自我效能感、自护能力、满意度、住院时间、住院费用、健康教育耗时等。大量研究表明：将临床路径应用到糖尿病的健康教育中，确保了健康教育工作循序渐进，有序实施，从而有效提高病人的自护能力及自我效能感，改善其糖代谢水平，减少住院时间、住院费用及并发症，提高病人的生活质量。同时临床路径还可以优化诊疗护理工作流程，节约有限的护理人力资源，并提升护理服务的内涵和质量，提高病人的满意度，从而减少护理纠纷的发生[10,12,1525]。3　临床路径

7、在糖尿病健康教育中的应用3.1　临床路径表的表述形式开始多样化以往健康教育临床路径表主要是以文字表格的形式表述，这种形式对于老年糖尿病病人，尤其是非知识型、接受能力差的老年病人比较难以掌握。2009年朱晓珍[18]针对病人年龄大、文化程度不高、难以读懂文字宣传材料等问题，制订出了图文式临床路径表，取得了满意效果。欧阳红娟[26]在其研究中也采用了图文式临床路径表，便于病人理解和接受。3.2　教育模式由单向交流向双向交流转变我国以往的教育模式多属单纯的灌输式的单向交流，如个别指导、阅读资料等。现在教育方式虽然仍以个别指导、集体讲解、指导阅读资料、操作示范、观看录像

8、等为主，但模式开始向计划