脊柱手外科完全病历-本科毕业论文

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1、毕业论文论文题目：年级：专业：学生姓名：指导老师姓名：要求：1、临床医学、临床医学（妇幼卫生方向）、口腔医学专业学生的毕业论文题目为完全病历。2、护理专业学生的毕业论文题目为护理完全病历。3、助产专业学生的毕业论文题目为护理完全病历及产程记录。4、医学影像技术、针灸推拿、药学、医学检验技术专业学生的毕业论文题目自选，但必须与本专业密切相关。5、所有毕业论文一律上交打印稿，用A4纸打印，小四号字，1.5倍行距。6、毕业论文格式从邵阳医学高等专科学校校园网（http://hnsyyz.cn/）首页中的资源下载栏目

2、中下载。教务处2008年5月13日毕业论文正文入院记录科别：脊柱手外科姓名：乔洁出生地：湖南省邵东县性别：女职业：农民年龄：40岁入院时间：2015年8月24日9时2分民族：汉族记录时间：：2015年8月24日9时52分婚姻：已婚入区时间：推入病房病史陈述者：本人联系电话：15773963819主诉：机器绞伤致右手多处疼痛、流血、缺损2小时现病史：患者自诉于入院前2小时自家工厂做事时不慎被机器绞伤右手，当即右手疼痛剧烈，流血不止，伴右手活动受限，但无昏迷等不适。未做治疗，急送我院就诊，门诊经X线检查以“右手外

3、伤”收住我科，患者伤后精神、食纳一般，小便正常，大便未解。既往史：既往体健，否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认肝炎、结核等传染病病史。否认手术外伤史。否认输血史,预防接种史。个人史：出生于河南通许，生长于河南通许。否认吸烟史，否认饮酒史。否认药物嗜好。否认疫水疫区接触史。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。无冶游史。月经史：143-4/282015.08.12经期规律，经量中等，无痛经。婚育史：22岁结婚，已育1子1女。家族史：父母配婚：非近亲；父：健在；母：健在；兄弟姐妹：无。家族中否认类似患者。否认

4、家族遗传性病史。体格检查T36.5℃P74次/分R20次/分BP109/65mmHg一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，自主体位，表情自然，正常面容，步态正常，查体合作。皮肤黏膜：色泽正常，弹性良好，温度正常，无皮疹，无蜘蛛痣，无出血点，无水肿，无瘢痕，无溃疡，毛发分布均匀。浅表淋巴结：无肿大。头部：头颅：头颅无畸形，正常大小，无头颅压痛，无头部肿块。眼：眼睑正常，结膜正常，无巩膜黄染，角膜透明，双瞳等大、等圆，瞳孔对光反射灵敏，眼球正常，眼球活动自如，无震颤。耳：外耳道无畸形，无溢液，无乳突区压痛。鼻子

5、：外形正常，无鼻中隔偏曲，无鼻翼扇动，无分泌物，无鼻旁压痛。口：无味，唾液分泌正常；唇色红润，无疱疹，无溃疡；口腔粘膜正常，无色素沉着，牙齿整齐，无龃齿；牙龈正常；舌正常、伸舌居中；双侧扁桃体无肿大，无渗出；腮腺正常大小。颈部：颈软，颈静脉无充盈，颈动脉正常搏动，气管居中；甲状腺对称，双侧甲状腺无肿大。胸部；外形：正常，无肋间隙增宽，无胸壁静脉曲张，无胸壁静脉曲张，无胸壁压痛，乳突正常对称，未及血管杂音。肺脏：望诊：呼吸运动正常，频率20次/分，呼吸规整，气平。触诊:触觉语颤对称，无胸膜摩擦感。叩诊：双肺呈清

6、音，肺下界正常。听诊：呼吸音清，无干湿啰音；语音传导正常，无胸膜摩擦音。心脏：望诊：心前区无隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置：第5肋间隙左侧锁骨中线内0.5CM处。触诊：心前区无震颤。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心率74次/分，律齐，心音正常，正常第一心音，正常第二心音，无第三心音，无第四心音，无额外心音，无杂音。周围血管征：桡动脉节律齐，两侧强度相同，无脉搏短绌；动脉壁紧张度正常，无奇脉，无水冲脉；无毛细血管搏动，无腹主动脉搏动枪机声，无Duroziez双重音。腹部:望诊：腹部平坦，腹部呼吸存在，无腹壁静脉

7、曲张，无胃肠蠕动波，无肠型。触诊：柔软、紧张度适中，无压痛，无反跳痛，无腹部肿块，无波动感。肝脏：肝肋下未触及，Murphy征阴性。脾脏：脾肋下未触及。肾脏：脾肋下未触及。肾脏：肾脏未触及，无肋脊点、肋腰点压痛。叩诊：叩诊音为清音，肝浊音界存在，移动性浊音（-），无肝区叩击痛，无肾区叩击痛。听诊：肠鸣音正常。外生殖器：正常；肛门、直肠：正常脊柱、四肢：脊柱正常，无肌肉萎缩，无骨折外伤，无杵状指（趾），无下肢静脉曲张，无双下肢浮肿，四肢肌张力正常，关节活动无异常。神经系统：生理反射：肱二头肌反射存在，膝反射存在

8、。病理反射：巴氏征（右）；未引出，巴氏征（左）；未引出；克氏征（右）：未引出，克氏征（左）：未引出专科情况：右前臂中远段背伸可见一长约10cm皮肤裂口，伤口深达皮下，可见多根肌腱及肌肉断裂，伤口活动性流血。右手平远侧掌横纹以远毁损伤，右中指近节及右中指、环指缺损，右小指指骨尚存，右小指及各段手指皮肤软组织肌腱血管神经呈条索状毁损伤。右手背可见一长约6CM不规律皮肤裂口，伤口内肌腱血管及神经挫伤及污染