住培技能培训之腰椎穿刺术

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1、住培技能培训之腰椎穿刺术铁岭市中心医院麻醉科王守田二0一六年八月十九日腰椎穿刺术目的：检查其性质、诊断、测压、治疗、麻醉适应证：分析协助诊断、测压及动力学检查、注射造影剂及药物禁忌证：ICP增高脑疝先兆、凝血功能障碍、局部感染、休克、衰竭、濒危状态、后颅窝有占位腰椎穿刺术之术前准备患者：操作目的、过程、风险；签字；是否有ICP增高（瞳孔、眼底、CT、MRI）材料：穿刺包（测压装置）、局麻药及消毒剂腰椎穿刺术之操作步骤体位：侧卧、靠床沿、头向胸膝屈双手抱膝穿刺点：腰3，4间隙；也可上、下一间隙开包、戴

2、手套、消毒、盖无菌巾局麻：皮丘，遂层麻醉确定穿刺点、固定、穿刺(成功：有落空感有脑脊液流出）取标本、测压、麻醉；针斜面与身体长轴一至如无脑脊液流出可进退旋转针或注入1ml（气体、液体，注意无菌操作）压力70~180mmH；增高：有患者紧张、占位等；降低：脑脊液循环障碍2ml送检：顺序第一管细菌学；第二管糖蛋白等；第三管细胞计数；第四管特异检查拔针、无菌敷料覆盖去枕平卧4~6h，多饮水腰椎穿刺时体位腰椎穿刺之操作注意事项严格掌握适应证穿刺时患者有变化及病情加重，应停止操作，立即处理鞘内注药时，先放等量

3、脑脊液后再注药腰椎穿刺之并发症、予防及处理头痛：多发生在24h后；卧位消失、坐位加重；多为枕部；持续一周左右；原因（脑组织牵拉、移位）；处理（术后平卧6h、多饮水）；予防（细针、针斜面与体轴一至）马尾及圆椎损伤、马尾综合征小脑及延髓下疝脑膜炎蛛网膜下腔及硬膜外腔出血压腹压颈试验压腹试验（穿刺时）检查者用拳用力压腹部20s后：压力迅速上升；解除压迫后压力迅速下降至初，说前穿刺针在蛛网膜下腔；如果压力不上升或缓慢则说明穿刺针不在蛛网膜下腔压颈试验（穿刺成功后）接压力表的气囊止血带缠患者颈部（穿刺针在蛛网

4、膜下腔）压力20mmHg、40mmHg、60mmHg并给持，第5s报一次压力共30秒，共3组6次椎管通畅：压力迅速上升、下降至原水平椎管部分梗阻：压力上升缓慢、低；不能回到原水平完全梗阻：不上升，但压腹阳性？谢谢！