上海市康复医学会会员信息表

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1、上海市康复医学会会员信息表基本信息*姓名*身份证号照片性别出生年月民族政治面貌学历学位国籍是否在职工作单位工作部门现任职务技术职称现从事专业主要技术专长懂何种外语及熟练程度科协现任职务1.主席2.驻会副主席3.副主席4.常委委员5.委员6.代表第届参加国际学术社团及任职情况1.是2.否详细情况：参加全国性学术社团及任职情况1.是2.否详细情况：主要社会职务1.全国人大代表2.上海市人大代表3.全国政协委员4.上海市政协委员5.863专家6.973专家社会荣誉及奖励1.科学院院士2.工程院院士3.突出贡献中

2、青年专家4.享受政府特殊津贴5.市科技功臣6.市科技精英通讯联系方式单位地址邮政编码联系电话家庭地址邮政编码联系电话电子信箱手机最高学历学校名称专业起止年月国内国外-2-主要工作经历单位名称职称起止年月地点参加上海市康复医学会信息学会职务1.理事（会）长2.常务副理事（会）长3.副理事（会）长4.秘书长5.副秘书长6.常务理事7.理事8.专业委员会主任9专业委员会副主任10.工作委员会主任11.工作委员会副主任所在学会专业委员会1.2.3.4.入会时间会员类别希望参加的专业委员会会员证办理备选：1已付费未

3、领证2已付费已领证3未付费未领证2已付费未证3主要科研成果序号成果名称完成日期获奖情况成果应用12主要学术科普论著序号学术、科普论著名称发表日期何种刊物上发表出版社名称12专利（软件著作权）情况序号专利（软件著作权）名称授权日期专利类型是否产业化年产值12-2-