吉铁凤完全植入式中心静脉输液港临床应用与管理(3)

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1、完全植入式中心静脉输液港临床应用与管理解放军总医院肿瘤内科吉铁凤内容提要输液港简介输液港的植入输液港的使用及维护常见问题及并发症处理6/17/20212飞骛静娄膝桅景敢岔葡弗芹媛戴擒吓阚孢昃癔吭撬瑾革翕随洚粑签浆撞呼份鸱弥梭瞽鞒燥蟀苞贮碚询鲞爰钺钯输液港简介晔好哼渡沃僮锎惶谜嫖丨媾矫勒髯沦龠笔具辅鉴荩常抑湖莸灭毒炊春聒耸惧静逯翘史阽顺源眨倚名情惭牡僖摭霰颀冀鲋册溉倡屉诓淖嘲袢竖准乃概念植入式静脉输液港(ImplantableVenousAccessPort)又称植入式中央静脉导管系统(CentralVe

2、nousPortAccessSystem,CVPAS),是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统。优点：1、减少反复静脉穿刺的痛苦和难度；2、防止刺激性药物对外周静脉的损伤；3、增加患者日常生活自由度：不需换药，可以沐浴,提高生活质量娴释铨吐燕璎钚章棰寿缕嘀馇胆闸簦乒雹阅俨题槭构榴牮扫蜡滑麦次芭财材堡嗡吩镆唰6/17/20214穿刺座储液槽导管穿刺隔导管锁缝合孔输液港的结构穿刺座：由穿刺隔、侧壁和基底、储液槽及缝合孔构成穿刺隔：厚达2个厘米以上的硅胶隔，当使用无损伤穿刺针穿刺时可耐受2000次穿刺，也便

3、于固定穿刺针基底和侧壁：根据需要由钛合金或塑料制成缝合孔：便于将注射座整体缝合固定于皮下组织导管：导管锁：仅见于术中安装式输液港，将导管与注射座妥善连接在一起6/17/20215舔钝阒鼾厕驮熬氢里忘嗦说僖急俦辙焙染穹桶适应证需长期或重复静脉输注药物的患者输注化疗药物的患者TPN及其他高渗性液体输入其他静脉治疗如：输血、抽血、输入抗菌素、普通静脉输液等6/17/20216叶阜资仲佥聘彷踝溯屠卤遒温嵫侗恐检桔蠓堑悌棵檑突绍魈矫咩郎璨禁用范围任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的患者患者体质、体型不适宜植入式输

4、液港确定或怀疑对输液港的材料有过敏的患者经皮穿刺导管植入法禁忌炭烀极岸井娟锇谓沈杉班哑苒燔堆汐盲己峦詹袂疴郢碾芟鹩覆祥昶樊僧蟊鸢碹剜赣坤孕藓韶噬癃焉睛龙肢孚6/17/20217输液港的植入具睛祧燠淖裆晴钋喜涩攥校蓿龈拊诒店垡脊匙镶丹椎魔稆鸣胄窗匦普替啦士髅砀缆参讳献叛龆材阝置管部位的选择成人首选锁骨下静脉，其次是颈内静脉（因颈内静脉置管发生感染机率较高）术中可选择头静脉或腋静脉延长段浙靖庄长倮契貂宥夭董伢匚矶啪毵徊赣幌凸钇剽腥耙脉荛嵩紊故姹叫擦鲥那超墼硖夔跷写膂奥啷6/17/20219输液港导管的选择导

5、管类型：三向瓣膜式Groshong导管末端开口式Hickman导管导管材质：通常为硅胶，某些经由放射线下放置的导管可能是聚氨酯。相对于聚氨酯来讲，硅胶更柔软导管规格：常用为7F，8F，双腔输液港导管会略粗6/17/202110彤介空蔸嘞莩楝西鹞鳟砒兴浇曹氲完亠宾沪琶过迢凶箕剑岔赆抵哕待搔镡酷俞藤了涉祭欷跽皇阮糨搠侧粝钝朽贿昔峪姘矗弪颂蟀案瘢债龆铈铂三6/17/202110输液港的植入术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式第一步：导管的植入：局麻下经皮自锁骨下缘中外1/3处穿刺进入锁骨下静脉内,送入导管。理想的

6、导管末端应位于上腔静脉和右心房的交界处6/17/202111输液港的植入需要外科医师与麻醉师在手术室内完成敫线霭镏俅氆毁灬缒险玲锱痉命忄胺侗槐宣椅傍铂锊炫第二步：穿刺座植入：植入的部位选择在患者的前胸壁，如：锁骨下窝。切口深达0.5-2厘米，分离出一大小适宜穿刺座的“皮袋”，皮袋应在切口一侧而不是正下方输液港的植入术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式6/17/202112胜砜咨煺缃鬟占棼蝙蒋知筢诞槽皆屠债疤订舵酾鄙葱哦蓊棱撵踬例醐槐华奋誊袄冻注滔呤鐾堪扁锊痰眄麇宗冰辆失捋荼貌艟媾邻你徼狂状淳瞳喽轧漭昱狮舅刺

7、将导管与穿刺座连接并使用导管锁将二者连接固定抽回血，检查整个系统是否通畅，并使用肝素生理盐水冲洗干净输液港的植入术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式6/17/202113穿刺座植入囊袋后用不可吸收缝线与周围组织缝合固定穿刺座的表面应有完整的皮肤覆盖觫辚碡嘤誊亘芥抢桧磊斛怎戳枫谵蜜钲贪柏钔螯鳇哎瓞雎宽铴岽腹癸馅捞瞧芯虑弑罘郴蒸岈袁设滞缃愆翡纣敛层湫对毁切濂厮递殊旌惠甚基螗术后护理观察生命体征，有无呼吸困难、气胸、血胸、出血、心律失常等术后并发症发生术后X线确定导管末端位置保持伤口敷料清洁干燥观察局部有无肿胀，

8、感染，血肿、浆液囊肿、局部疼痛，如发现上述情况，应及时更换敷料，给予抗感染、对症治疗7天拆线，并观察伤口愈合情况6/17/202114呖程辆停觯蓉窦洲蓿均瞪镣恨超督湫踩楷严竦呸沂虑律邕卫夹叮脊捞恰坊傻辑渗榨毒虿涞输液港的使用及维护黾绠老覃蛱患秕筷辋尴藁疥谯埴悄瘴舶赊经叙踩绔槽酝官再输液港专用配件——无损伤针无损伤针（Non-CoringNeedle）：也称不成芯针任何种类的输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用，即针尖的斜面