多药耐药g+球菌与院内肺炎

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1、多药耐药G+球菌与院内肺炎体外敏感性MIC敏感折点适当–微生物学专家取得足够的血清药物浓度PK/PD足够–药理学专家最佳选择最大效力–感染部位改善结果优化–临床医生的挑战MRSA所致院内肺炎的诊疗——困扰临床医生的课题内容1.耐药G+球菌感染经验性治疗2.斯沃治疗MRSA肺炎内容1.耐药G+球菌感染经验性治疗2.斯沃治疗MRSA肺炎不充分的抗感染治疗和高死亡率相关血流感染NP/VAP1.IbrahimEHetal.Chest.2000;118:146-155.2.Alvarez-LermaFetal.

2、IntensiveCareMed.1996;22:387-394.3.RelloJetal.AmJRespirCritCareMed.1997;156:196-200.123低血压发生后第1h(H1)内接受有效抗生素治疗者：存活率79.9%低血压发生后接受有效抗生素每延误1h：存活率平均降低7.6%早期有效的抗生素治疗:6h黄金时间CritCareMed2006;34:1589–1596Mortalityrisk金葡菌是医院获得性肺炎最常见的致病菌肺炎(n=4365)菌血症(n=2351)外科手术(n

3、=2984)尿路感染(n=4109)大肠杆菌5.03.36.526.0肺炎克雷伯杆菌7.24.23.09.8肠杆菌属10.04.49.06.9粘质沙雷菌4.72.32.01.6铜绿假单胞菌18.13.49.516.3不动杆菌属6.92.42.11.6其他14.13.89.810.7凝固酶阴性葡萄球菌1.842.915.94.9金葡菌27.814.322.53.6肠球菌1.314.513.917.5其他3.24.55.81.2G-G+GaynesRetal.ClinInfectDis2005;41:84

4、8-854ICUSurveillance,NNISSystem,2003MRSA是晚发性肺炎中常见的致病菌胡必杰等.中华结核和呼吸杂志.2005;28(2):112-116分离率(%)一项自2001.1-2003.12，对562例院内肺炎患者分离918株致病菌的监测结果显示MRSA感染导致肺炎患者病情加重CombesA.etal.AmJRespirCritCareMedVol.2004;170:786-792MSSAMRSA机械通气减少天数ICU住院天数6.430.29.726.5P=0.040102

5、03040天数住院死亡率32%49%15%29%P=0.001P=0.0128天死亡率0102030405060百分比(%)MRSA感染导致VAP患者死亡率增加，治疗时间延长呼吸机相关肺炎的病情p=0.06p=0.01天数DupontHetal.IntensivecareMed2001;27;355-362.Vidauretal.CHEST2008如何优化抗菌药物方案1.KollefMH.Drugs2003;63(20):2157-21682.ATS/IDSA.AmJRespirCritCareMed

6、.2005;171:388-416.初始治疗常为经验性，需要覆盖所有常见致病菌1对抗菌药耐药的危险因素和当地抗菌谱的了解可改进治疗方案正确的抗菌治疗包含了对致病菌有效的药物2常推荐广谱抗菌治疗或联合用药不应延误充分的经验治疗2需要考虑覆盖MRSA重症感染患接受侵入性监测或治疗免疫功能低下生活在护理院或90天内有住院经历所在社区流行MRSAMRSA：经验性治疗具有特殊地位MRSA流行病学发生明显变化MRSA早期诊断和治疗明显改变预后等待病原学诊断将延误经验性治疗升阶梯治疗并不能改善预后需要改变的抗感染策

7、略具有高危因素的重症患者经验性治疗应覆盖MRSA积极寻求病原学依据，靶向治疗怀疑VAP微生物学检查基于危险因素经验性抗菌药物培养和革兰染色革兰阳性菌–若为MRSA,开始抗MRSA治疗革兰阴性菌–若为不动杆菌属，开始碳青霉烯治疗–若为假单胞菌属，联合2个抗假单胞菌药物若非上述情况，考虑当地的病原流行病学并开始抗菌药物RelloJandEDiaz.CritCareMed.2003:31;2544-2551.48-72小时，再次评估VAP的决策流程内容1.耐药G+球菌感染经验性治疗2.斯沃治疗MRSA肺炎唯

8、一阻止70S起始复合物形成的抗菌药物，影响细菌蛋白质合成起始阶段，与其他抗菌药几乎无交叉耐药斯沃--突破性的抗菌作用机制斯沃的药代动力学优势优良生物利用度，且食物对吸收无明显影响低蛋白结合率，呈非浓度依赖性良好组织穿透力不通过P450酶代谢，且对P450酶无诱导性，也不抑制其活性双通道清除，包括非肾清除与肾清除，提高临床应用安全性老年患者药代动力学无明显变化，故老年患者应用无需调整剂量斯沃®在肺上皮细胞衬液中具有很高浓度一项前瞻性，开放性研究比较斯沃®在