2010年除颤仪操作评分标准

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1、2010年除颤仪操作评分标准1.适应证(10分)2.禁忌证（10分）室颤应用除颤仪操作步骤3.患者平卧位，迅速开放气道，放置口咽管或气管插管，人工呼吸。　　　　　　　5分4.在准备除颤仪的同时，给予持续胸外心脏按压。　　　　　　　　　　　　　　　5分5.设置除颤能量20分首次充电能量200瓦秒。6.将除颤仪设置为非同步状态。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　10分7.充电10分8.安放电极板（将两个电极板涂以导电膏，并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。）10分9.检查术者及他人确无与患者身体接触后开始放电。　　　　　

2、　　　　　　　　　10分10.首次除颤后观察并记录即刻心电图。如室颤持续存在，可连续电击，能量递增（200、200～300、360焦耳，转复过程中与转复成功后，均须严密监测并记录心律／心率、呼吸、血压、神志等病情变化。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　5分1、实验的目的要求：1）掌握电除颤的适应症、禁忌证和除颤器的使用方法。2）熟悉心脏起搏器的临床应用。3）了解电复律的临床应用。4）课时分配4学时2、实验用场所（模拟ICU病房、心导管室）3、教学方式教师示范辅导与多媒体演示相结合4、实验的主要内容：心室纤颤(vent

3、ricularfibrillation，VF)是所有心律失常中最为严重的情况。由于纤维不协调的收缩，心脏不能有效射血，而致循环停顿，为心跳骤停的一种类型，一旦发现，必须立即进行心肺脑复苏和除颤(defibrillation)。1）心脏除颤的原理及除颤器2）心脏除颤的方法和注意事项方法：胸外电除颤步骤如下：(1)、除非在ECG监测下突发的室颤应立即电除颤外，一般应按心肺复苏的程序，人工呼吸和胸外心脏按压至少2分钟。同时静脉注射肾上腺素和碳酸氢钠；(2)、打开除颤器电源，选择非同步除颤方式；(3)、按3J／kg电能充电；(4)、在电极板上涂满导电胶，两

4、电极分别紧压在右胸上部锁骨下和左乳头外侧腋前线胸壁相当于心尖区；(5)、病人四周不应与人或金属物体接触；(6)、暂停胸外心脏按压，在人工呼气末按下放电钮除颤，观察ECG，继续行心肺复苏术；(7)、1分钟后若室颤持续存在，可将电能增至5J／kg，再次除颤和用药；一般首次除颤电能成人为200J，第二次300J，第三次加至360J,JL为1～2J／kg；胸内电除颤对开胸手术或开胸心脏按压术病人可作胸内直接电除颤。(1)、切开心包，暴露心脏；(2)、作心脏按压和人工呼吸至少2分钟，心内注射肾上腺素，使心肌张力增强，细颤转为粗颤；(3)、除颤器的准备同胸外除

5、颤；(4)、胸内除颤电极板分别置于心脏的两侧或前后并夹紧；(5)、电击能量成人10～40J，小儿5～20J。注意事项1）胸外电除颤时，为防止胸壁电阻抗过大而阻碍足够的电能通过胸壁作用于心脏，应尽可能降低胸壁的电阻抗。如用性能优良的导电胶涂抹电极板与胸壁的接触面。适当用力将电极板紧压在胸壁上(10kg／电极)，并在呼气末放电除颤。2）遇有除颤不成功者，不应盲目反复电击，需考虑和纠正诱发室颤的原因及影响除颤效果的因素：(1)室颤时间长短；(2)心肌缺血缺氧的程度；(3)内环境紊乱，如酸中毒、低钾或高钾血症；(4)心脏大小和体重，可能与电击能量有关；(5

6、)电极局部的阻抗。需要强调的是积极有效的心肺复苏是电击除颤成功的基础，除颤仅是心肺复苏的措施之一。心脏起搏人工心脏起搏(artificialcardiacpacing)是用人工脉冲电流刺激心脏以起动心搏，从而代替心脏自身起搏点。主要用于治疗缓慢性心律失常，也用于抑制快速性心律失常，若心肌已丧失兴奋-收缩特性，则起搏无效。1）起搏器的构造和分类2)起搏器性能分类3）适应范围临时性起搏器指起搏时间在4周以内者。凡有明确或可能纠正病因的缓慢性心律失常均可临时起搏：（1）急性心肌炎引起的Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞并阿-斯综合征发作，药物治疗无效者。（2）急性心

7、肌梗死并高度或完全性房室传导阻滞致心动过缓。（3）药物中毒，电解质紊乱所致心脏阻滞。（4）心脏手术后可能系水肿、炎症所致的完全性房室传导阻滞。（5）有高度房室传导阻滞或窦房结功能不全患者，外科手术期间保护性应用。永久性起搏器无病因或诱因可纠正的缓慢性心律失常，起搏治疗短期内不能恢复或临时起搏未能恢复者，应植入永久性起搏器。（1）伴有症状的病态窦房结综合征。（2）完全性房室传导阻滞伴阿-斯综合征。（3）双束支或三束支传导阻滞，症状明显者。（4）手术损伤传导系统引起不可逆性房室传导阻滞。（5）药物治疗无效、反复发作的快速型心律失常。起搏器的使用起搏器的

8、植入方法（1）经静脉心内膜起搏起搏电极从头静脉、锁骨下静脉放置。永久性起搏器的安装与AICD相同。临时性起搏，尚可从股静脉