糖尿病合并急性胰腺炎护理对策

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1、糖尿病合并急性胰腺炎护理对策【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)10－0087－01【摘要】目的：探讨糖尿病合并急性胰腺炎的护理措施。方法：急性期给予心理支持、痛疼护理、禁食及胃肠减压、监测血糖，防治休克，预防并发症的发生。恢复期给予饮食指导及健康教育。结果：8例糖尿病合并急性胰腺炎均治愈出院。结论：对糖尿病合并急性胰腺炎的患者严密观察病情变化，提供精心、细致的护理是提高治愈率、减少并发症的保证。【关键词】糖尿病；急性胰腺炎；护理1临床资料我院内分泌、消化内科从2009年6月～2

2、011年6月年收治8例糖尿病合并急性胰腺炎，血糖升高在25～45mmol/L，不同程度出现各种并发症，经保守治疗病情均得到了很好控制。本组8例，男6例，女2例，年龄40～65岁，糖尿病史10年以上6例，均按时使用降糖药。入院后诊断2例，2例病人均为2型糖尿病，肥胖体型，以进食高脂饮食，喝酒后突发上腹剧痛，恶心、呕吐入院。�2治疗8入院后积极给予抗休克，维持水、电解质和酸碱平衡，抗炎治疗，应用诺和锐30联合胰岛素泵降糖，禁食，胃肠减压，遵医嘱应用生长抑素，抑制胰腺分泌和给予营养支持等治疗。�3结果通过及时治疗及精心护理，8例患者

3、均胰腺炎症消失，吸收良好，血糖均控制在8～11mmol/L之间。�4护理体会4.1建立静脉通路，进行有效液体支持：入院后首要的护理措施是建立3条静脉通道，一条专用于血管活性药物滴注，一条行右锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺置管，利用此条静脉通路可以监测cvp，一面根据cvp指导扩容速度。��［1］�第三条静脉通路用于输注各种药物如抗生素、生长抑素等。4.2饮食护理：8糖尿病合并重症胰腺炎急性期间，要严格禁食，安置胃管1周以上，当血糖控制在11～12mmol/L以下，以及胰腺炎恢复期，拔除胃管后，严格控制糖尿病饮食。开始可以流质为主，

4、进食少量开水，米汤，稀饭，面条，无不适后改为糖尿病普食（低脂、低糖、高蛋白、高维生素，粗纤维食物），可多食新鲜蔬菜，水果，瘦肉和鱼等。要定时定量进餐，忌油腻，烟酒，暴饮暴食及糖类。根据血糖调整病人的食量，并反复向病人及家属强调控制饮食的重要性。同时可与家属讨论，根据患者的喜好，制定适合患者口味的食。4.3病情观察4．3．1仔细观察疼痛的部位、持续时间、性质、程度和放射部位注意疼痛时的体位；疼痛与体位变化及进食关系；有无伴随症状等。注意有无恶心，呕吐、腹胀等消化系统其他症状的变化。注意神志及腹部体征的变化，了解有无腹紧张、压痛及

5、反跳痛，有无腹水。监测生命体征变化。体温超过39度者，往往是重症胰腺炎的表现。提示胰腺组织仍在继续坏死；当急性胰腺炎患者出现心率≥100次/分，收缩压≤90mmHg,脉压≤20mmHg时，往往提示血容量不足和休克；呼吸≥30次/分时，需警惕ARDS发生。记录24小时出入量，注意血、尿淀粉酶的动态变化以了解病情的进展，及早发现并发症，配合医生予以积极处理。4．3．2药物疗效及不良反应观察：腹痛时按医嘱给予生长抑素类奥曲肽0.3mg加入NS50ml微泵静脉注入6―6.5ml/h,1次/8h，注意观察疗效及不良反应，防止疼痛性休克的

6、发生，应用奥曲肽时用药时间长且不能间断，应保持静脉通畅，严格控制液体滴注速度，加强巡视，确保治疗效果；诺和锐联合胰岛素泵进行降糖治疗，此外还联合普通胰岛素经外周静脉滴注进行降糖治疗。用药期间需密切观察有无低血糖的发生。4．48解痉镇痛按医嘱给予解痉镇痛药物治疗。耐心倾听患者对疼痛的主诉，注意观察止痛效果，效果不佳时报告医生，配以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉挛而止痛；疼痛严重者酌情用杜冷丁75mg肌注。4．5及时做好各种标本的送检：定时测血糖，每半小时或每小时监测一次。及时复查血脂，血淀粉酶，尿淀粉酶，血常规，电解质

7、，血气分析，肾功能等，测得的结果及时报告医生。4．6心理护理：糖尿病合并重症胰腺炎时，由于病人长期受疾病折磨，加上介入治糖尿病的不可根治性。现又合并重症胰腺炎，病情危重，并发症多，及各种疗的痛苦及刺激。病人及其家属对治疗信心不足，痛苦悲观，甚至误认为患了绝症，易导致患者放弃治疗。护士在工作中要多巡视病房，多关心病人。让病人坚信医护人员会全力帮助他。耐心解释病人及家属提出的问题及各种治疗的意义。介绍同类病人康复情况，鼓励其配合治疗。增强与疾病做斗争的信心。4．7健康教育健康教育对护理糖尿病合并重症胰腺炎患者具有特别重要的作用，目

8、的是帮助患者及其家属建立健康行为，获得最佳身心状态。首先要使患者及家8属认识到肥胖，暴饮暴食是糖尿病合并重症胰腺炎的主要诱因。从而使患者能够自动控制饮食及加强运动。健康教育包括本病的发生、发展、预后、治疗、休息、功能锻炼、饮食、药物治疗的重要性。自我监测血糖，尿糖。胰岛素的治