2011克山病技术方案-3

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1、2011年度中央补助地方公共卫生专项资金山东省克山病防治项目技术方案按照中央补助地方公共卫生专项资金克山病防治项目管理方案要求，在全省克山病病区开展克山病病例搜索、重点病情监测，掌握克山病病情变化的可靠信息，为制订和调整克山病的预防与控制策略和规划、评价克山病的预防与控制措施效果提供科学依据；同时进行克山病病人治疗，为患者提供医疗救助，进一步降低克山病的病死率。一、工作范围1、克山病病例搜索泰安市岱岳区，枣庄市滕州市，临沂市莒南县、蒙阴县，日照市岚山区等4个市的5个县（市、区）的疾病控制中心（卫生防疫站）为病例搜索项目单位。2、重点病情监测枣庄市的滕州市，济宁市的

2、邹城市，潍坊市的青州市等3个市的3个县（市）为病情重点监测项目单位。3、克山病病人治疗莒县、五莲县、沂水县、平邑县、泗水县、邹城市的疾病控制中心（卫生防疫站）和青州市地方病防治研究所为病人治疗项目单位。二、实施方法（一）克山病病例搜索对全县（市）克山病病例进行调查，查清病情现状。1、搜索对象一是按照1992年基本控制克山病病区考核达标时的克山病病人名单以及以后发病的所有病人进行随访，调查临床转归情况；二是县级疾控中心专业人员在各级医院相关科室医生配合下，查阅辖区内县级医疗机构（县医院、中医院）及病区乡（镇）医院内科、儿科、急诊科近3年出入院登记、门诊及住院的心肌疾

3、病病历。根据患者的病史、临床症状和体征、辅助检查结果及7来自病区的流行病学线索等，筛选出疑似克山病病例，填写表1、2、3。2、核实诊断县级克山病病情调查治疗小组根据《克山病诊断标准》（GB17021）对筛选出的疑似克山病病例逐一核实诊断；如辅助检查资料不全而影响确诊时，应对病人进行其他相关检查。如仍不能明确诊断时，省级专业人员要进行心电图、X线、心脏超声等检查并协助确立诊断。确诊的克山病病例填写表2、4。表1、2、3、4均要求填写Word表，并要求输入Epi-info数据库,一并报送省地方病防治研究所。（二）克山病病情重点监测每个项目县选择2个病区乡（镇），每个病

4、区乡（镇）选择1个克山病病情较重的村为监测点。对监测点常住人口按照3岁~、15岁~、25岁~、35岁~、45岁~、55岁~、65岁~75岁划分年龄段，每个年龄段随机抽取60人，共计420人。如果1个监测点调查人数不足420人时由临近病村补齐。对全部调查对象进行临床检诊和心电图描记，疑似克山病者拍摄X线胸部正位片和心脏超声检查，对每例受检者填写“克山病调查体检表”（表4）。统计调查点确诊的克山病病例，汇总克山病患者检出情况，计算受检人群慢型、潜在型克山病患者检出率。如有急型、亚急型克山病新发病例，应及时报告上级主管部门。每个调查点选择男性20名（儿童和成人各10名）

5、采集枕部头发（距离发根2厘米以内，每份2克）；采集小麦、玉米及地瓜干各20份（每份200克）进行硒含量测定；并采集调查村东、西、南、北、东南、西南、东北、西北八个方位的地表土壤各1份（每份约200克）；分别填写表5-1，表5-2和表5-3。同时调查克山病病情监测点基本资料，填写表6。写出病情监测报告，填写表7。要求：表4、表5、表6、表7除录入Word表外，表4、表6、7表7还需录入EpiInfo数据库，同纸质资料一并报送省地方病防治研究所。样品编号：采用编码制，编码为6位数，第1位数为县（市、区）代码，第2位数为乡（镇、街办）代码（1或2），第3位数为村庄编号，

6、第4位数为样品种类编号，最后2位数为样品编号，在01-20之间。在给样品编号时，县（市、区）级编码和样品种类编码已给出，仅要求各县（市、区）将乡（镇、街办）、村和样品进行编号。各项目县（市、区）级编码：滕州市1、邹城市2、青州市3样品种类编码：头发1、小麦2、玉米3、地瓜干4、土壤5注意：每个样品编号必须是6位数，并书写清楚。样本采集完成后以村为单位装入塑料袋中，袋子上面须用记号笔注明县、乡、村、样品种类名称。3、克山病病人治疗在全省7个重点病区选择急需救治的110例慢型克山病患者进行临床治疗。其中莒县20例，五莲县20例，沂水县20例，平邑县10例，泗水县10例

7、，邹城市20例，青州市10例。各项目单位在克山病病例筛查的基础上选择最需要救治患者进行治疗随访。对入选者建立病例档案，制定治疗方案，亚急型及慢型克山病患者主要采用改善心脏功能的利尿剂、转换酶抑制剂、β受体阻断剂、强心剂或血管扩张剂等药物治疗。治疗前后进行临床查体，心电图、拍摄X线片，必要时进行多普勒超声及血生化指标检测，建立完整的病历档案（电子档案从http：//www.hrbmu.edu.cn/crcfedc/index.htm下载），进行病情观察及用药随访纪录，其中临床查体、心电图、X线摄片为必做检查项目，其他为选择性检查项目。血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻

8、滞剂由省地