集体心理治疗专题内容----睡眠障碍

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1、中西医结合治疗科集体心理治疗专题内容----睡眠障碍一、前言睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现﹐也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。可由多种因素引起﹐常与躯体疾病有关。包括睡眠失调和异态睡眠。睡眠与人的健康息息相关。但根据调查显示，很多人都患有睡眠方面的障碍或者和睡眠相关的疾病，成年人会出现睡眠障碍的比例高达30%。专家指出睡眠是维持人体生命的极其重要的生理功能，对人体必不可少。因此，睡眠障碍必须引起足够的重视。长期失眠会导致大脑功能紊乱，对身体造成多种危害，严重影响身心健康。二、睡眠生理正常人每隔24小时有一次觉醒与睡眠的节律性交替。睡眠可分为正相

2、睡眠期(非快速眼动睡眠期NREM)和异相睡眠期（快速眼动睡眠期REM），健康人睡眠开始于正相睡眠期﹐维持70～100分钟后转入异相睡眠期，再维持20～30分钟后又转入正相睡眠期，如此重复约4～6次，睡眠量常依年龄不同而异﹐新生儿需睡18～20小时，儿童12～14小时，成人7～9小时，老年人一般只需5～7小时。  脑干灰质：对睡眠和睡眠障碍的研究，可追溯到19世纪，当时从因患脑炎而发生意识障碍的病案中发现，病变的定位不在大脑皮层而在脑干灰质，因而人们把脑干看成是维持意识的中心。其后从寻找睡眠中枢的研究发现，睡眠中枢在丘脑丘脑与延髓之间。巴甫洛夫在实验中使狗丧失视

3、﹑听﹑嗅觉，结果引起了长期睡眠，他认为感觉刺激的不断作用在维持觉醒状态有重要意义。20世纪40年代后，许多研究者发现，脑干网状结构上行性激活系统对维持觉醒有重要作用，如果该系统的非特异性冲动减弱，大脑皮层的紧张性就会下降而出现睡眠状态，因此他们把睡眠看作是该系统的被动抑制与觉醒的简单终结。60年代后的研究证明，桥脑中蓝斑和缝际核与REM的发生有关﹐而中脑的缝际核可能与NREM有关；缝际核含有5-羟色胺能神经元，蓝斑含有去甲肾上腺素能神经元﹐用化学方法使5－羟色胺增加或减少，可使NREM和REM易化或抑制；因此，5-羟色胺能神经元中枢通路可能与NREM的维持和R

4、EM的激发有关，而去甲肾上腺能神经元中枢通路可能与REM的维持与觉醒有关。  丘脑三、睡眠障碍类型主要睡眠障碍：包括睡眠失调和异态睡眠。睡眠失调：睡眠失调包括：睡眠量不足；想睡但是无法入睡，直到凌晨两点才能入睡，睡眠质量差；尽管睡了一夜，但是仍感到不能消除疲劳。异态睡眠：异态睡眠：睡眠期间出现行为或生理上的异常。6原发性失眠症：入睡或保持睡眠困难，或醒后感到不解乏（即使睡眠正常，也感到休息不充分）。原发性嗜睡症：患者抱怨睡眠过多，睡眠时间延长或白天睡眠发作。发作性睡病：患者控制不住地睡眠发作，伴有短暂肌张力消失（猝倒）。注：“猝倒”即为瞬间进入REM睡眠阶段，

5、而该症状就涉及到REM障碍。与呼吸相关的睡眠障碍：睡眠过多或失眠是由于与睡眠相关的呼吸困难所致，包括以下症状：阻塞性睡眠呼吸暂停：呼吸系统仍在活动但气流已停止（打鼾）。中枢型睡眠呼吸暂停：短暂呼吸停止，常与某中枢神经系统疾病有关。混合型睡眠呼吸暂停：阻塞性睡眠呼吸暂停与中枢型睡眠呼吸暂停的综合。与失眠症相似的症状。生理节律紊乱性睡眠障碍：持续或反复受扰导致睡眠过多或失眠，这是由于患者24小时睡眠一觉醒节律模式与他（她）所处的环境所要求的节律不妥。夜惊：多发于儿童，对健康并无威胁。通常情况下，夜惊发生在孩子第四睡眠阶段，此时孩子很难醒来，但会发出受惊后的尖叫。当

6、最终醒来后，孩子可能仍然会感到恐惧，但是记不得到底发生了睡眠心理活动导致了夜惊。四、病因和机理脑电图：睡眠根据脑电图、眼动图变化分为二个时期，即非快眠动期（HREM）和快眼动期（REM），非快眠动期时，肌张力降低，无明显的眼球运动，脑电图显示慢而同步，此期被唤醒则感倦睡。快眼动期时，肌张力明显降低，出现快速水平眼球运动，脑电图显示与觉醒时类似的状态，此期唤醒，意识清楚，无倦怠感，此期出现丰富多彩的梦。研究发现脑干尾端与睡眠有非常重要的关系，被认为是睡眠中枢之所在，此部位各种刺激性病变引起过度睡眠，而破坏性病变的引起睡眠减少。另外还发现睡眠时有中枢神经介质的参与

7、，刺激5-羟色胺能神经元或注射5-羟色胺酸，可产生非快眼动期睡眠，而给5-羟色胺拮抗药，产生睡眠减少。使用去甲肾上腺素拮抗药，则快眼动期睡眠减少，而给去甲肾上腺素激动药，快眼动期睡眠增多。五、睡眠障碍表现睡眠量的不正常可包括两类﹕一类是睡眠量过度增多﹐如因各种脑病﹑内分泌障碍﹑代谢异常引起的嗜睡状态或昏睡﹐以及因脑病变所引起的发作性睡病﹐这种睡病表现为经常出现短时间(一般不到15分钟)不可抗拒性的睡眠发作﹐往往伴有摔倒﹑睡眠瘫痪和入睡前幻觉等症状。另一类是睡眠量不足的失眠﹐整夜睡眠时间少于5小时﹐表现为入睡困难﹐浅睡﹐易醒或早醒等﹐失眠可由外界环境因素(室内光

8、线过强﹑周围过多嘈音﹑值夜班﹑坐车船﹑