医 疗 机 构 申 请 变 更 登 记

医 疗 机 构 申 请 变 更 登 记

ID:11898972

大小:70.50 KB

页数:6页

时间:2018-07-14

医 疗 机 构 申 请 变 更 登 记_第1页
医 疗 机 构 申 请 变 更 登 记_第2页
医 疗 机 构 申 请 变 更 登 记_第3页
医 疗 机 构 申 请 变 更 登 记_第4页
医 疗 机 构 申 请 变 更 登 记_第5页
资源描述:

《医 疗 机 构 申 请 变 更 登 记》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、批准文号:()卫医更字()第()号医疗机构申请变更登记注册书医疗机构名称(盖章)登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□(医疗机构代码)法定代表人签字:主要负责人签字:申请日期:年月日湖北省卫生厅制申请变更登记事项项目原核准登记事项申请变更登记事项医疗机构名称住所地址法定代表人(主要负责人)所有制形式类别其他注册资金合计:合计:固定资金固定资金流动资金流动资金服务方式服务对象诊疗科目占地面积建筑面积床位(牙椅数)提交文件、证件及上级主管部门意见申请变更登记提交文件、证件申请变更登记理由法定代表人:(主要负责人)签字:年月日医疗机构地址::邮编:联系人:电话:上级主管部门签署意见年月日

2、(章)设置地的区(县)卫生局意见年月日(章)受理、审查、核准医疗机构变更登记受理人员意见签字:年月日审查(调查、核实)人员意见签字:年月日核准变更登记事项登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□核准变更后登记事项名称地址法定代表人(主要负责人)所有制形式类别经营性质服务对象服务方式诊疗科目床位(牙椅)备注主审人意见签字:年月日主管领导意见签字:年月日厅长意见签字:年月日核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□(医疗机构代码)核准日期领证人签字领证日期联系地址电话发证人签字发证日期登记文件、证件、资料归档情况档案管理人员签字:年月日医

3、疗机构登记公告刊登情况记录记录人签字:年月日备注

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。