食物中毒案例--金葡-讨论修改版

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1、2006年10月11日下午1~2点，广州市某区CDC先后接到来自于该区两家哨点医院的153例腹泻病例报告。Q1.作为一个预防医学专业人员，你想到了什么？第一反应是什么？此时应该怎么做？Q2.到医院主要收集哪些信息：病例来源，病例症状（是否类似），病例数量，发病时间，首例病例（区别化学性食物中毒），发病高峰期，用药，用药情况，疗效怎么样？（通过药效推测可能的致病微生物病原体种类）；采集标本；标本种类；标本采集的注意事项；流行病学调查（病人共同点：来源？都去过哪些地方？吃了什么？饮水？接触？其他的共同暴露因素？）当天拿出病例定义——呕吐为主，

2、伴腹泻、粪便性状，发病时间10月11日，在学校就餐；（是以腹泻为主还是以呕吐为主？）相关知识点：爆发；突发公共卫生事件；食物中毒定义、特点、种类、主要病因、如何控制；潜伏期；在医院了解到病例来源大都来自广州A小学Q1：公共卫生相关人员应该干什么？到学校去调查经该区CDC查实，2006年l0月11日至12日，先后共有208名学生出现恶心、呕吐、腹痛等急性胃炎症状，部分学生伴发热、腹泻症状。这些学生均来自广州A小学1.得到什么信息？2.你能想到什么？——到学校干什么——消化道——食物、饮水——食堂的卫生状况，生熟分开，标本，留样（规定餐厅24

3、h留餐）；最近饮食情况调查——找出共同用餐的可能，如：课间餐；饮食情况：除了在食堂还在哪些地方有共同进食的经历；生/熟食物来源；符合病例定义的病人：列表调查，归档分析可疑食物来源；后续病例纳入：依据病例定义，寻找病例组织现场采样，控制现场，封存食物，责令整改，病人治疗，上报相关部门，检查卫生相关证件（卫生许可证，健康证）4.现场该采什么样品？食品样品，加工工具，水，工人手样得到什么信息，还差什么信息，可能是什么，需要做哪些实验？处理办法？对不符合卫生规范的进行整改；食堂是否要暂时停业整顿？在找到病原以前临床表现：大部分病例先以恶心、剧烈地

4、反复呕吐、腹痛为首发症状就诊，之后部分病例出现发热、腹泻和伴有头晕、头痛等症状。1.根据以上信息，你能做出什么初步判断？2.能判断是食物中毒吗？还是肠道传染病？食物中毒的定义？什么级别？3.还需要什么信息？就餐情况最常见的引起食物中毒的细菌有哪些？就餐情况：学校师生(共1555人)均在学校于9时15分食用课间餐(红豆糕和豆浆)。全部病例(100％)均有明确的课间餐进食记录，其中，红豆糕和豆浆均食用者128人，食红豆糕而未饮用豆浆者48人，未食红豆糕而饮用豆浆者9人。在学校食用午餐者共61人(占33．0％，124人(67．0％)没有在学校食

5、用午餐。另外，17名病例在午餐时间(11时30分)之前已出现不适症状。疑问：128+48+9不等于185？等于185？（癔病、传染病）以上信息提示什么？还需要什么信息？采样怎么采？推测可以食物是什么？现场卫生学调查：10月11日广州地面气温24-33℃，相对湿度45％-80％。生产课间餐的公司生产车间内温度和湿度都较地面温度高，存放成品的冷冻间的空调配置不符合要求。第一炉新制红豆糕于11日3时30分左右完成，豆浆在10月11日凌晨1时开始浸泡，至6时制作完毕并原桶盛装与红豆糕一起用密罐车(没有空调，有紫外线灯)运送至学校，至学生食用时时间

6、间隔(包括运输、储存、分切等过程)约6h。红豆糕和豆浆从原材料至成品的所有工作均在该公司生产车间内完成，且该公司原材料采购地售给其他单位的同种原材料没有发生类似事件，因此排除原材料污染。为什么要调查这个？加工到食用时间提示什么？温度湿度提示什么？食物种类提示什么?原材料没有污染想说明什么？为了要拟定检验范围你觉得信息还差什么？知识点：金葡产毒的适宜条件：食品种类（蛋白质）、湿度、温度（较高）；——周五再说明确定为细菌性的食物中毒：分组讨论：4~6人一组；认为是什么菌？依据是什么？实验室检测的程序是什么？周五揭晓实验室检测结果：课间餐(红豆

7、糕和豆浆)留样食品中均检测出金黄色葡萄球菌肠毒素，而且在课间餐留样食品、不同患者肛拭子和呕吐物中经培养分离出金黄色葡萄球菌，菌株再检测肠毒素阳性。其余致病菌检测均为阴性。11至12日共采集患者肛拭子、呕吐物、学校及送餐公司食品、工用具棉拭子等172件样品。检出金黄色葡萄球菌15件，总检出率9.3％，在患者呕吐物、学校和公司留样食品中均有分布。肠毒素阳性8件，总检出率4.7％。其中在留样食品中检出4件，检出率11.8％；呕吐物检出4件，检出率36.4％。课间餐留样食品红豆糕和豆浆样品均检出肠毒素阳性(表1)。另外，14日跟踪采样38件，包括

8、留样食品、工用具、厨工肛拭和包装材料。2件留样食品仍然检出金黄色葡萄球菌阳性，证明加工操作场所确实存在金黄色葡萄球菌污染。检验项目：沙门菌、志贺菌、副溶血性弧菌及其它致泻性弧菌、金黄色葡萄球菌