医院感染管理 的发展历程及现状

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1、医院感染管理的发展历程及现状邓子德中山大学附属第三医院dengzide@163.com6/24/20211医学...3000年前是一门艺术。近100年来是一门科学。近30年来是商业。6/24/20212定义医院感染（HospitalAcquiredInfection,NosocomialInfection）是指入院时不存在或不在潜伏期内，而在住院后48～72小时发生的所有感染。医院感染6/24/20213（一）医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开

2、始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。----卫生部《医院感染管理办法》6/24/20214传染病医院感染感染6/24/20215医院感染诊断标准（试行）（2001年颁布）中华人民共和国卫生部6/24/20216医院感染定义是指住院病人在医院内获得的感染。包括：在住院期间发生的感染在医院内获得、出院后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。6/24/20217医院感染的主要

3、对象病人医院工作人员学生探视者医院感染6/24/20218下列情况属于医院感染无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。6/24/20219下列情况不属

4、于医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。6/24/202110医院感染的部位分类呼吸系统心血管系统血液系统腹部和消化系统中枢神经系统泌尿系统手术部位皮肤和软组织骨、关节生殖道口腔其它部位6/24/202111医院感染的认识、发生、发展明代李时珍《本草纲目》中有关消毒的记载；19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之

5、门”；1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱；6/24/202112Nightingale通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。6/24/2021131867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手术感染率从45.7%降到15%；6/24/202114Semmelweis的工作1847年，现代医院流行病学之父

6、－IgnazSemmelweis,应用系统的流行病学调查方法，控制了Vienna某医院产褥热的流行爆发。6/24/202115Semmelweis的工作1、发现问题：由产科医生和医学生接生的产妇（Ｉ部）因产褥热而死亡的病死率为8.3%；由助产士（Ⅱ部）接生的产妇其病死率仅为2%。6/24/202116Semmelweis的工作2、分析感染的原因，提出假设：假定Ⅰ部死亡率高是由瘴气、社会经济条件、食物、水、拥挤程度、季节、被服和通风等因素所致的假设，但两部的情况十分接近。假定Ⅰ部病死率高是由于尸解所致，因Ⅰ部的医生和医学生作尸

7、解，而Ⅱ部的助产士不作尸解（受他朋友死亡的启发）。6/24/202117Semmelweis的工作3、根据假设，提出控制措施：他要求Ⅰ部的医生作尸解后必须用漂白粉认真洗手，直到手上无尸体味为止。6/24/202118Semmelweis’HandHygieneIntervention,1847Adaptedfrom:HospEpidemiolInfectControl,2ndEdition,1999.6/24/202119表11847年维也纳某医院产科Ⅰ部产妇产褥热病死率观察控制（干预）措施的效果6/24/202120表2维

8、也纳某医院1784－1848产妇病死率进行回顾性调查，进一步证实其假设。6/24/202121Semmelweis的工作6、写出调查报告。6/24/202122Semmelweis’的悲剧Semmelweis’的措施未得到很好的采纳。他的同事拒绝承认他们的手是疾病传播的工具，他们否认他的理