中西医结合外科学-麻醉讲稿

《中西医结合外科学-麻醉讲稿》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、广州中医药大学《麻醉》讲稿课程名称：中西医结合外科学使用教材：《中西医结合外科学》授课内容：麻醉第三章：(页码17-43)教学时数：2学时上课时间：2009年9月3日授课人：李国才班种年级：高职针灸推拿专业2007级授课形式：课堂教学一、教学目的要求1．了解麻醉的概念及麻醉方法分类，了解临床麻醉的主要任务2．了解常用吸入及静脉全身麻醉药，了解常用肌肉松弛药。3．了解常用全麻方法和麻醉机的基本结构。4．了解局麻药的药理及不良反应。5．熟悉颈丛、臂丛神经阻滞麻醉。6．掌握麻醉前病情分级。7．掌握气管内插管术并发症。8．掌握粘膜表面麻醉、局部浸润麻

2、醉、区域阻滞麻醉。二、教学重点、难点及解决办法重点：1．麻醉前病情分级。2．麻醉前用药的种类及剂量。3．气管内插管术及其并发症。4．粘膜表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉。难点：1．全麻临床分期的掌握（方法：列表对照）2．气管内插管术的操作方法（方法：实物教具）9第三章麻醉麻醉发展史：石器时代——针刺镇痛治病雏形的出现汉代明医华佗——“以酒服麻佛散，即醉无所觉”。唐朝的孙思邈——在《备急千金药方》中详细记述了止痛药方。明朝李时珍——《本草纲目》曼陀罗花的麻醉作用现代麻醉学的发展——可追溯到160多年前。1846年10月16日，美国牙医Dr．

3、Morton于麻省总医院给病人施行乙醚吸入麻醉获得成功，并轰动全世界。第一节概论第二节基本概念：麻醉——利用药物或其他方法，使病人整个机体或机体的某一部位暂时失去感觉，使病人无痛，为手术操作提供良好条件。麻醉常见分类有：全身麻醉、局部麻醉、复合麻醉、基础麻醉等全身麻醉——是指应用麻醉药物使人体中枢神经系统抑制，呈现神志消失，痛觉缺失和/或伴反射抑制、肌肉松弛等表现，为手术提供必备条件。局部麻醉——麻醉药物作用于周围神经，使躯体的某一局部产生麻醉。复合麻醉——应用几种麻醉方法或/和几种麻醉药物实施的麻醉。基础麻醉——使用某些药物使病人进入类似睡

4、眠的状态（即为一种很浅的全麻状态）。2．临床麻醉的任务：消除疼痛、保障安全、为手术创造条件。第二节麻醉前准备1.掌握病情——麻醉前了解病史、体格检查及进行麻醉前病情评估。了解病情：探视一般在手术前一天进行：既往史、常规化验、辅助检查等。体格检查:一般体格情况，重点检查心血管、呼吸、神经系统。全身状况评估*（重点内容——掌握）：为了便于对患者病情及对麻醉和手术的耐受能力作出判断，临床上需进行麻醉前病情评估，目前临床上仍常参考美国麻醉医师协会(ASA)制定的标准改良进行病情分级划分，将病情分为5级：Ⅰ级：心肺肝肾和中枢神经系统功能正常，发育营养良

5、好；Ⅱ级：心肺肝肾有轻微病变，但功能代偿健全，可耐受一般的麻醉和手术；Ⅲ级：心肺肝肾病变严重，功能受损，虽在代偿范围，但仍有手术和麻醉风险；Ⅳ级：心肺肝肾病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全；Ⅴ级：病情危重，无论手术与否，24hr内随时有死亡威胁，麻醉异常危险。一般认为，病情为Ⅰ、Ⅱ级者，能较好耐受手术麻醉；Ⅲ级者实施麻醉时会有所顾虑，但只要细心观测、处理得当，仍可顺利完成麻醉与手术；Ⅳ有较大的危险；Ⅴ级则有随时死亡的危险。Ⅳ、Ⅴ级者手术麻醉的死亡率显著增高。2.一般准备：禁食——择期手术禁食12h、禁饮4h，儿童禁食4－8h、禁饮2－3h留

6、置胃管——急诊饱胃病人。导尿——为重病人、较大手术3．麻醉药品、器材准备。(1)麻醉前用药9麻醉前用药目的，用药种类及剂量（重点内容——掌握）。①镇静、抗焦虑—消除病人的焦虑和恐惧Luminal(苯巴比妥钠、鲁米那)0.1gim术前30min；Diazepam(安定)5-10mgpoorMidazolam(咪唑安定)5-10mgim术前30min；②镇痛药—提高痛阈，减少术中麻药用量Morphine(吗啡)10mgorDolantin(度冷丁)100mgim术前30min；③抗胆碱药—减少腺体分泌，预防肺部并发症Atropine(阿托品)5m

7、gorHyoscine(东莨菪碱)0.3mgim术前30min；④消除手术不良反应—如防止呕吐、减迷走兴奋Droperidol(氟哌利多)5mgorOndansetron(昂丹司琼)4mg术前30min；Atropine(阿托品)—同上(2)掌握苯巴比妥钠、安定、咪唑安定、吗啡、哌替定、阿托品的药理作用。第三节全身麻醉1.概念：是指应用麻醉药物使人体中枢神经系统抑制，呈现神志消失，痛觉缺失和/或伴反射抑制、肌肉松弛等表现，为手术提供必备条件。（抑制为可逆、可控）2．常用全麻方法种类(1)吸入全麻：经呼吸道—肺泡—吸入麻醉药(2)静脉全麻：经静

8、脉—注入全麻药(3)复合全麻：两种以上麻醉药或麻醉方法复合应用(4)针刺复合麻醉：穴位扎针＋局麻（EA或GA）(5)其他：氯氨酮麻醉—肌注或静脉3.吸入麻醉药:经呼