十二指肠溃疡出血

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1、十二指肠溃疡出血临床路径（2011年版）一、十二指肠溃疡出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为十二指肠溃疡出血（ICD-10：K26.001/K26.401）。（二）诊断依据。根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见（AnnInternMed,2010,152(2):101-113.胃肠病学杂志译文，2010，15(6)：348–52）、急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）(2009年杭州)（《中华消化内镜杂志》2009,26(9)：449–52）。1.慢性、周期性、规律性上腹疼痛。2.有呕血和/或黑便。3.胃镜检查确诊为十二指肠溃疡

2、出血且仅需药物治疗者。（三）治疗方案的选择。根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见（AnnInternMed,2010,152(2):101–113.胃肠病学杂志译文，2010，15(6)：348-52）、急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）(2009年杭州)（《中华消化内镜杂志》2009,26(9)：449–52）。1.维持生命体征平稳。2.选择各种止血药物及抗溃疡药物治疗。3.本临床路径治疗方案不包括内镜止血、介入或手术止血等治疗措施。（四）标准住院日为7–8天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10：K26.001/K26.40

3、1十二指肠溃疡出血疾病编码。2.已经通过胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血，仅用药物治疗的患者。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查；（3）胸片、心电图、腹部超声；（4）胃镜检查。2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）腹部CT（增强）；（2）超声胃镜；（3）幽门螺旋杆菌检测。（七）治疗方案和药物选择。1.建立快速静脉通道，补充晶体液（生理盐水、葡萄糖、等渗液），出血

4、量较大的患者可适当补充胶体液（血浆、血浆代用品）。2.必要时置入胃管、心电监护。3.下列患者应考虑输血治疗：（1）收缩压<90mmHg，或较基础收缩压降低≥30mmHg；（2）血红蛋白<70g/L，高龄、有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽；（3）心率>120次/分。4.抑酸药物。（1）质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。（2）H2受体拮抗剂(H2RA)类药物仅用于出血量不大，病情稳定的患者。（3）必要时生长抑素及其类似物静脉输入。5.内镜检查。（1）经过积极内科治疗72小时仍有活动性出血者，根据病情复查胃镜，必要时转入其他相应路径。（2

5、）积极纠正循环衰竭，为内镜检查创造条件，检查过程中应酌情监测心电、血压和血氧饱和度。6.住院期间止血后处理。（1）幽门螺杆菌感染者应抗幽门螺杆菌治疗。（2）血止后24–48小时可逐步恢复进食。7.出院后处理。（1）所有患者服用标准剂量质子泵抑制剂达6–8周，或H2受体阻断剂8周。（2）幽门螺杆菌感染者须完成标准方案的抗幽门螺杆菌治疗（10–14天）。（3）黏膜保护。（4）门诊随访，鼓励改变生活方式，戒烟酒，健康饮食。（八）出院标准。1.活动性出血已止。2.已经开始进食，一般情况良好。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（九）变异及原因分析。1.根据患者年龄、基础

6、疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。对于生命体征不稳定、休克、意识障碍、血红蛋白降至70g/L以下的高危患者，应转其他路径。2.需要药物以外的其他治疗方式，如内镜、介入或手术治疗者应转相应路径。3.因消化道出血而诱发其他系统病变，例如吸入性肺炎、肾功能衰竭，缺血性心脏病等，建议进入相关疾病的临床路径。4.收治十二指肠溃疡出血的医院应具备：设施完备的内镜室和有经验的内镜医师；可提供24小时服务的血库；具备中心静脉插管和气管插管技术的急救人员。二、十二指肠溃疡出血临床路径表单适用对象：第一诊断为十二指肠溃疡出血的患者（ICD-10：K26.001/K

7、26.401）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–8日日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□安排入院常规检查□上级医师查房及病情评估□根据病情决定是否输血□签署输血同意书、抢救同意书□上级医师查房□完成入院常规检查□根据病情决定是否输血□完成上级医师查房记录等病历书写重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□一级/特级护理□病重/病危□禁食水，记出入量□静脉输液（方案视患者情况而定）□静脉抑酸药临时医嘱：□静脉生长抑素及其类似物（必要时）□静脉或口服给予止血药（必要时）□血常