短暂性脑缺血发作152例临床研究

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1、短暂性脑缺血发作152例临床研究【摘要】目的:探讨短暂性脑缺血发作(TIA)患者眩晕症状的发生率、危险因素、影像学特征、TCD改变、颈椎病与TIA眩晕症状的关系。方法:回顾性分析152例患者的临床资料，对颈内动脉系统TIA及椎基底动脉系统TIA(VB-TIA)进行对比。结果VB-TIA是颈内动脉系统TIA的3.2倍，占总发病率76.3%，VB-TIA并眩晕症状占92.2%，152例TIA并眩晕症状118例，占77.6%。结论:TIA患者并眩晕症状突出，高龄、高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症均为TIA的危险因素。影像学特征，多为腔隙性梗死，部位多

2、在基底节。脑动脉硬化、TCD的改变、颈椎病的发生最终导致长期脑血流低灌注，即慢性脑供血不足，特别是颈椎病与TIA患者的眩晕症状关系密切。【关键词】短暂性脑缺血发作；眩晕；慢性脑供血不足【中图分类号】R12+4【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)012-0083-02为探讨短暂性脑缺血发作（TIA）眩晕症状的发生率、危险因素及各项临床资料与TIA眩晕症的关系，对我院2000～2005年住院确诊的152例TIA进行分析。1临床资料1.1一般资料:随机收集TIA6152例，均符合全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准。本组男100例

3、，女52例，年龄40～80岁，平均68.6岁。老年人106例。有高血压病史78例，冠心病史46例，糖尿病史24例，颈椎病史44例。TIA并眩晕症状发作史32例，病史长达8年，发作次数最多达8次。1.2临床表现:145例急性起病，7例缓慢起病。首次发病120例，并有眩晕症状118例，其中旋转性眩晕88例，非旋转性眩晕30例。伴呕吐56例，耳鸣3例。低头、后仰、转颈引起眩晕发作24例，意识模糊6例，其中有颈椎病16例。发病时有高血压者20例，血压在220～150/110～90mmHg。多数伴有失语、肢体瘫痪、肢体麻木、复视、平衡障碍。少数伴以其他症状

4、发病，黑�4例，晕厥3例，发作性抽动5例，意识丧失8例，跌倒发作5例。本组有水平眼震21例，临床资料无任何异常发现，即单纯性TIA24例。1.36辅助检查:心电图检查152例，34例异常。大部分为心肌缺血、完全性右束支传导阻滞、室性早搏、房性早搏、左前分支传导阻滞。血脂检查152例，异常62例。颈动脉彩超检查15例，2例正常，13例多为动脉硬化，其次为斑块形成或狭窄。头颅CT检查110例，异常34例，多数为多发性腔隙性梗死，或为基底节多发腔隙性梗死。头颅MRI检查14例，10例正常，4例异常，3例基底节多发性腔隙性梗死，1例脑桥梗死。颈椎X线片检

5、查56例，查出颈椎病30例。VB-TIA64例，颈内动脉系统TIA10例。TCD查52例均有异常，供血不足32例，血管痉挛12例，血管狭窄8例，其中椎基底动脉异常46例。2结果152例TIA并眩晕症状共118例，占77.6%；VB-TIA116例，并眩晕症状107例，VB-TIA占76.3%，VB-TIA并眩晕症状占92.2%。颈内动脉系TIA36例，占23.7%；并眩晕症状11例，占30.6%。说明VB-TIA并眩晕症状最多，并眩晕症状也是VB-TIA的常发或主要症状之一。3讨论6随着社会人群的老龄化，眩晕症状临床上会越来越多见，常为TIA的首

6、发或主要伴随症状，TIA大多有脑血管病的危险因素，从资料分析，老年人106例，占69.7%。合并高血压病78例，冠心病46例，糖尿病24例。高脂血症62例，占40.8%；颈椎病44例，入院后查颈椎X线片56例，查出颈椎病30例，共74例，占48.7%。还有52例没有排查，实际患颈椎病发病率更高，已查占74.0%。由此说明，TIA患者的眩晕症状除动脉硬化血管因素外，颈椎病也是临床常遇到的主要因素之一。常与转颈、低头、后仰而诱发眩晕发作。根据资料VB-TIA发病率是颈内动脉系TIA的3.2倍，VB-TIA并眩晕症状占92.2%，颈内动脉系统ITA并眩

7、晕症状占30.6%，单纯TIA占15.9%。从病史及辅助检查、心电图、血脂、CT、TCD的异常来看，VB-TIAs的病因，除与颈椎动脉系TIAs一样为微栓塞、动脉粥样硬化性狭窄引起的短暂脑干缺血外，由于椎动脉行径通过颈横突孔及韧带之间，当患者存在颈椎退行性病变，头颈部向侧方运动时，受到颅外骨刺等骨性结构和周围的韧带等变性的软组织压迫，亦可引致VB-TIAs[1]。本文颈内动脉系TIA患者30.6%并眩晕发作。根据头颅CT634例，占30.9%异常，多数为多发腔隙性梗死，部位多在基底节。因病变广泛或这些区域与颈内动脉及椎基底动脉(VBA)共同受累有

8、关。可能原因为：当颈内动脉缺血时，通过Willis环由基底动脉向颈内动脉系统供血因而产生VBA缺血的表现，“颅内盗血综合征”[2]。椎动