131i规范化治疗甲亢资料

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1、2021/9/151131I规范化治疗甲亢2021/9/152131I治疗甲亢是核素治疗学最古老、最成熟、应用最广泛的典范性治疗方法（无可比拟的自然靶向）。在经历了近70年逾300万例（国内约30万例）以上的治疗之后，对这种放射性核素内照射治疗方法的认识（在治疗学上的地位、适应症、治疗剂量的计算、治疗目标、治疗后甲减等）国家之间、单位之间仍有较多争论。2021/9/153甲亢的诊断与鉴别诊断抗甲状腺药物的使用131I治疗Graves病（一）131碘在治疗学上的地位（二）原理（三）适应证（四）患者准备（五）剂量计算（六）甲状腺重量估计（七）治疗目标（八）疗效判断（九）注

2、意事项（十）甲减2021/9/154一.甲亢的诊断与鉴别诊断2021/9/155ImportantbasicconceptionsThyrotoxicosis（甲状腺毒症）:血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。根据甲状腺的功能状态，分为：甲状腺功能亢进型（Graves病，Plummer病，多结节性毒性甲状腺肿等）。非甲状腺功能亢进型（亚急性甲状腺炎，桥本甲状腺炎，外源甲状腺激素替代，异位甲状腺激素产生等）。Thyrotoxicosisoccursin2%ofwomen.AndreiIagaruandI.R

3、ossMcDougall.TreatmentofThyrotoxicosis.JNuclMed2007;48:379-3892021/9/156甲状腺毒症甲亢（T3/T4产生过多）甲炎（T3/T4渗透入血）外源性（医源性或误食）甲亢甲状腺功能增强，产生过多T3、T42021/9/157甲亢甲状腺毒症是一种疾病状态，其特征是循环甲状腺激素增加引起的高代谢而不管过量激素的来源。甲亢是甲状腺毒症的许多原因之一，特指其过量甲状腺激素是由高功能甲状腺产生。甲状腺毒症2021/9/158病因自身免疫：弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病，占甲亢病例的80~85%）乔本甲状腺炎伴甲

4、亢（？）结节性甲状腺肿伴甲亢（占甲亢病例的10~30%）自主性高功能性甲状腺腺瘤其他：碘甲亢、垂体TSH瘤、异位TSH综合征、垂体T3不敏感综合征……甲亢病因不同，其诊断处理有所不同2021/9/159典型：甲状腺激素（T3、T4）过多症群甲状腺肿大（占90%以上）突眼（良性与侵润性，占40%）其他非典型（约占20%）：误诊率高以某一症状为突出表现，或与其他疾病并存无甲状腺肿大或肿大不明显无突眼甲亢临床表现2021/9/1510Hyperthyroidism（甲状腺机能亢进症）:甲状腺腺体本身功能亢进，合成、分泌甲状腺激素增加而引起的甲状腺毒症。根据病因，甲亢分为：弥

5、漫性毒性甲状腺肿（GD）结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤（Plummerdisease）2021/9/1511发病率、患病率可发生于任何年龄，多见于30-50岁女性发病率：国外的报道0.4-0.9‰/年，我国的研究为女性约为2-3‰/年。患病率：西方国家报道1.1-1.6％，我国1％（叶任高，陆再英，高等教育国家级规划教材内科学6版，2005），1.2％％（陆再英，钟南山，高等教育国家级规划教材内科学7版，2008）。2021/9/1512实验室和其它检查TSH：根据下丘脑-垂体-甲状腺轴的生理反馈机制，血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能的最敏感的指标。它的改

6、变发生在T4、T3水平改变之前。特别是超敏TSH测定方法（第三代，免疫化学发光法）产生以后，它在诊断甲亢中的作用显得尤为突出。TT4、FT4、TT3、FT3：TT4、FT4评价甲状腺功能的意义大于TT3、FT3，因为T4全部由甲状腺产生，直接反映甲状腺的功能。而T3仅有20%由甲状腺产生，其余80%产生于外周组织（由T4转换而来）。TT3、FT3对诊断T3型甲亢有独特作用。2021/9/1513FT4、FT3：游离甲状腺激素是实现激素生物效应的主要部分。FT4仅占T4的0.025%，FT3仅占T3的0.35%，但它们与甲状腺激素的生物效应密切相关，所以是诊断甲亢的首选

7、指标。2021/9/1514RAIU：131I摄取率是诊断甲亢的传统方法，目前已经被激素测定技术所代替。131I摄取率已经不作为诊断甲亢和甲减的必备检查。主要用于：甲状腺毒症病因鉴别：甲状腺功能亢进型的甲状腺毒症131I摄取率增高；非甲状腺功能亢进型的甲状腺毒症131I摄取率增减低。2.131I治疗甲亢时放射性活度计算。2021/9/1515甲状腺毒症诊断的临床思维（1）病史和体检得出甲状腺毒症的初步印象（2）TSH、FT3、FT4证实诊断（3）甲状腺毒症病因（RAIU）（4）鉴别甲亢形式（甲状腺显像、US）Graves病结节性甲状腺肿伴甲亢plum