神经内科标准护理计划文档

《神经内科标准护理计划文档》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、神经内科专科护理计划姓名：年龄：性别：住院号：入院日期：诊断：开始日期护理诊断护理目标护理措施停止日期效果评价□潜在并发症：脑疝形成□现存的□有危险的相关因素□脑疝形成与水肿压迫脑组织有关□患者无脑疝形成，护士能及时发现病情变化，汇报医生后，能及时给予处理。□密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。□安置舒适的体位抬高床头15-30度，保持病房安静舒适。□根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。□如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。□有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。□准确记录24小时出入量，并做

2、好记录。□潜在并发症：出血扩张□现存的□有危险的相关因素□高血压□情绪激动□用力排便□患者无再次出血，生命体征平稳。□保持病室安静，减少陪员，避免病室内大声喧哗，以保证患者良好的休息。□密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化。□遵医嘱给予20%的甘露醇脱水降颅压。□保持颅腔引流通畅，注意观察并记录引流液的颜色色量和性质性□避免患者过于躁动；保持大便通畅，勿用力排便，以防引起血压一过性增高。□皮肤完整性受损□现存的□有危险的相关因素：□组织水肿□长期卧床，局部受压□营养不良□病人保持皮肤完整□评估引起皮肤受损的危险因素。□病人卧床期间

3、，协助更换体位，减轻局部受压。□保持皮肤清洁干燥，保持床单清洁、干燥、平整、无碎屑。□抬高水肿的肢体，增加静脉回流，使用热水袋或冷敷时勿损伤皮肤。□放置气垫床。□进食高蛋白饮食，保证充足的营养。□严格床头交接班。□废用综合征□现存的□有危险的相关因素□患者□安置舒适的体位，患肢保持功能位。□向家属及家属讲解肢体功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。□脑神经损伤□心理因素肢体活动能力增强，自理能力提高。□肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。□意识清楚者鼓励患者进行主动运动。□便秘□现存的□有危险的相关因素□长期卧床□胃

4、肠蠕动缓慢□患者无便秘发生□饮食护理：为患者选择高纤维素食物。□摄入适量的水分，早盐晚蜜。□进行适当的运动，并行腹部环形按摩。□帮助患者养成良好的饮食习惯。□语言沟通障碍□现存的□有危险的相关因素□脑神经损伤□心理因素□患者能简单的表达基本需要□评估患者沟通障碍的程度，确定可以使用的交流方法。□要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。□尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。□疼痛□现存的□有危险的相关因素□出血压迫脑组织□留置各种引流管□患者疼痛减轻或消

5、失□评估疼痛的性质、程度、采取各种措施减轻患者疼痛，如分散注意力，使用松弛疗法等。□创造安静舒适的环境。□遵医嘱按需给予止痛剂，并观察用药效果。管道护理［］尿管1.向病人及家属解释留置尿管的目的及护理方法。2.保持尿管通畅，位置正确，集尿袋位置低于持、耻骨联合处，避免扭曲、受压、脱落。3.保持尿道口清洁，每日消毒擦拭尿道口及其周围1-2次。4.每日更换集尿袋，记录尿量及尿液性质，如有异常及时通知医生。5.长期留置导尿的患者，每两周更换尿管一次。6.鼓励病人多饮水。［］胃管1.妥善固定胃管，防止脱出，用胶布将胃管固定于一侧面颊部。2.

6、保持胃管通畅，保证有效地胃肠减压。3.观察胃液的颜色、性质和量，并记录。4.口腔护理1-2次，每月更换胃管一次。5.制定饮食计划表，并按此表定时进行鼻饲。［］颅腔引流管1.其它密切观察引流管是否通畅，引流管不可出现折叠、扭曲和压迫，低置引流袋，以防反流。2.用无菌纱布覆盖伤口，并每天更换纱布，保持敷料清洁干燥，若有渗血及时汇报医生处理。患者枕上垫无菌巾，有污染时随时更换，以防切口感染。3.观察颈部情况，若出现劲项强直等脑膜刺激症状，则提示可能有颅内感染。4.密切监测患者体温，4次/天。5.若引流液量突然增多，颜色鲜红，提示有再出血的

7、可能。