感控科日常工作项目

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1、感控科日常工作项目No.项目内容指标分工备注1医院感染发病率综合监测每年开展2次全院院感综合性监测并填写监测表（1次/上、下半年）感染部位、构成、危险因素、抗生素使用等2手术部位目标性监测监测胆囊切除术、阑尾切除术、髋关节置换术，心脏，子宫切除术感染率、感染部位、易感因素等。3重点科室目标性监测监测干部病房、普外科、妇产科、神经外科、心胸一科、骨一科、心内二科、重症监护室、小儿内科等重点科室全部病历感染率、感染部位及构成、抗生素的使用情况、危险因素等。4全院病原学监测监测所有进行微生物培养的标本微生物培养的送检率、检出率、病原菌的构成。5医院感染漏报率监测监测所有住院患

2、者的院内感染情况及医生报告情况院内感染的发生率、医生的漏报率6I类手术切口感染率监测甲状腺切除术、乳房根治术1、腰椎切开内固定术、脑膜瘤切除术、眼科手术感染情况、围手术期抗生素使用情况、手术危险评价7全院科室抗生素使用监测抽查监测医院全部科室的抗生素使用情况各科室抗生素使用率及全院抗生素使用率8消毒灭菌效果监测每月1次全院及临床护理单元合格率及存在问题9环境卫生学监测每月1次全院及临床护理单元合格率及存在问题10护理单元操作现场检查每月1次全院及临床护理单元合格率及存在问题11医疗废物污水等管理监测每月1次合格率及存在问题12医疗用品及院内自配制剂管理1次/季度采购程序

3、是否合理及配制的合格性13医院感染病例报告卡（自报、漏报）检查报告卡填写正确性及跟踪病案首页的填写报医务处周会反馈14医院感染资料汇总分析①境卫生学、消毒灭菌效果监测与分析月、季度、半年、年汇总分析阶段性汇总分析，讲评存在的不足②院感染病例监测与分析月、季度、半年、年汇总分析阶段性汇总③菌耐药性监测与分析月、季度、半年、年汇总分析阶段性汇总15医院感染控制管理委员会会议1次/季度会议记录16南京军区医院消毒管理监测报表1次/季度，按要求填写表格上报17医院感染控制培训三基、岗前等培训课件18医院感控通讯1次/季度19ICU医院感染专项监测（含专科ICU）监测全部ICU患

4、者填写监测表格院内感染率、侵袭性操作等。20科室消毒液等物品消耗监测常见消毒液的用量监测科室的使用率21多重耐药菌监测监测全院所检出的多重耐药菌多重耐药菌检出率及种类、临床科室分布22围手术期抗感染药物预防性应用抽查监测手术患者，统计围手术期抗生素使用情况抗生素使用率、联用情况及术后用药23呼吸机相关肺炎感染监测在重点科室监测基础上填写监测表格呼吸机使用率、院内感染率24留置导尿管相关泌尿系统监测在重点科室监测基础上填写监测表格插管率、院内感染率25血管导管相关血流感染监测在重点科室监测基础上填写监测表格插管率、院内感染率26院内感染临床科室自查（督查）1次/季度总结科

5、室反馈情况及意见27血透病人的院内感染专项监测监测所有透析患者院内感染率28不同手术部位感染发病率监测监测所选手术种类的患者院内感染情况院内感染率29参与医务处质量环节检查每周二、三、四撰写院感检查情况备注：1。监测的表格填写字迹清楚、工整2．数据统计准备，3．针对检查中的问题提出改进措施4．必须按时间完成资料的监测与统计分析，以及撰写总结。（每月5日前）