2016年感控科述职报告

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1、2016年感控科工作总结    一年来，在院长及主管院长的领导下，在全院各部门的积极配合及全体医务人员的大力支持和共同努力下，感控科根据今年制定的工作目标及计划，积极、认真开展各项工作，圆满完成了2016年的各项工作任务，全年无医院感染暴发事件发生。现将有关情况总结如下：     一、建立健全医院感染管理的各项规章制度、细化院感质量管理措施 、不断完善医院感染管理三级网络组织：根据科室负责人更换情况，调整各临床科室感染管理小组人员组成，充分发挥科室感染管理三级质控。落实临床科室医院感染监控小组职责，严格执行医院感染相关法律法规

2、并落实各项规章制度，将医院感染管理工作落实到位。    二、修订完善医院感染管理各项规章制度 根据二甲评审标准，修定了临床科室和重点科室新的医院感染管理质量考核标准，根据考核标准，不定时下科室对医院感染的预防与控制、消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理等各方面工作督导检查，发现问题及时反馈，并制定整改措施，要求科室及时整改，并查看整改效果。为了进一步提高临床及医技科室的医院感染知识知晓率，感控科制定了《饶阳县人民医院医院感染管理知识应知应会手册》，并已下发相关科室，不定时督查考核。  三、完善各项消毒措施的落实，并做好各项消毒记录

3、 根据《医疗机构消毒技术规范》、《医院隔离技术规范》结合我院实际情况，制定了《饶阳县人民医院科室消毒隔离质量管理评分标准》，并按照标准，不定时下科室督查，要求科室医务人员严格按规范执行，严格无菌操作，预防医院感染的发生。四、加强了医疗废物的管理先后多次在主管院长的组织下，联合总务科、护理部对临床及医技科室的医疗垃圾进行抽查，发现问题及时反馈给科室领导 ，要求立即整改。规范了医疗垃圾的交接，加强了卫生员的培训，要求按照规定的路线及正确的运送方法回收医疗垃圾，严格执行《医疗机构消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》，加强自身防护，预

4、防职业暴露的发生。并于今年5月16日在主管院长的指挥下，感控科牵头，联合总务科、保卫科、卫生员在医疗垃圾暂存点附近现场进行了《医疗废物泄露事件应急演练》，通过此次演练，进一步提高了卫生员医疗废物泄漏后的应急处置能力，加强了自身防护，找出了不足，并提出了整改方案，达到逐步改进。五、加强一次性无菌医疗器械的索证。 每季度对我院器械科的一次性无菌医疗器械及消毒用品进行索证，共抽查了12种，证件齐全。六、加强了手卫生的督查为我院新建科室粘贴了洗手图，安置了洗手液架，并统一配备了干手纸巾。每月统计临床及医技科室的洗手液领用量，以此来监测

5、科室的手卫生的执行情况。并不定时抽查，查看科室医务人员的洗手方法的正确率及手卫生的依从性。为了进一步普及手卫生知识，提高手卫生知识的知晓率，感控科根据《医务人员手卫生规范》、《医务人员手卫生基本原则》制定了《饶阳县人民医院手卫生应知应会手册》，已下发606本，基本达到全院各级各类人员人手一册。 七、加强院感知识的培训及考核 严格按照2016年制定的感控科的学习培训计划落实相关培训工作，1-12月份共进行院感知识培训7次，共383人参加，分别对全院医务人员、实习生、新上岗人员、保洁人员进行培训并考试，成绩均合格。八、严格落实医院

6、感染管理会议制度本年度共组织召开医院感染管理会议5次，迎接上级检查3次。九、本年度感控科共出简报4期，定时将科室存在问题及感控相关数据反馈给临床科室。十、加强院感病例监测及监管，提供安全的医疗环境 1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌监测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。1-11月份监测出院人数共15560人，感染病例7例，感染率0.04%，无漏报，比2015年减少4例，感染率下降0.18%，符合医院感染发病率≤8%的要求。2、按时完成2016年医院感染现患率调查，按照计划从9月22日当天对全

7、院住院病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人247人，实际调查247人，调查率为100%，医院感染病例数为52例，其中社区感染51例，院内感染1例，现患率为0.4%，比去年同期现患率下降0.8%。 十一、开展目标性监测，实时监控医院感染情况，降低重点环节的院感发生率      1、开展了全院手术科室的手术部位感染的目标性监测，于2016年1-12月份共监测手术病人523例，院内感染发生率为0.19%；其中I类切口389例，院内感染发生率为0.26%。定期将监测结果反馈给临床医生，以便及时分析感染原因，采取有效的预防控制措施，

8、降低手术切口感染发生率，增强医护人员重视医院感染的意识，并有利于提高医疗护理质量。    2、开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象是全年所有住院患者中细菌学培养为多重耐药菌的患者，通过监测，1-12月份全院共送检病原微生物标本845例，检出阳性总数为207例，阳性率