产科子宫切除术48例临床分析

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1、产科子宫切除术48例临床分析【关键词】剖宫产术；子宫切除术【摘要】目的探讨产科子宫切除术指征及手术方式，以期指导临床处理。方法产后出血行子宫切除术患者48例，其中子宫次全切除术38例，子宫全切术10例。结果48例子宫切除患者，以剖宫产结束分娩44例，阴道分娩后子宫切除4例。产后子宫出血量为300～6100ml，平均(2476±1496)ml，平均输血量为(1322±885)ml。在分娩过程中，产妇死亡1例，病死率2.08%，围生儿病死率219.5‰。结论手术时机的掌握很重要。手术以子宫次全切除术为首选，必要时行子宫全切术。【关键词】剖宫产术；子宫切除术产科子宫切除术（半切或全切

2、）为产妇分娩期及产后子宫出血等疾病之近于最后的医疗手段，近年来随着剖宫术率的升高，分娩及产后子宫切除术的比率已升高，现对此类病例做一总结。1资料与方法1.1一般资料本组48例来自于1993年1月至2004年12月我院收治的孕产妇。年龄23～48岁，平均30.02岁；有8例产妇在外院分娩。孕周22+1～42+4周，3例孕周不清，45例产妇平均孕周为34+4周。第1胎22例（其中初孕第1胎16例），第2胎16例，第3胎8例，第4胎1例，1例不清。剖宫产术结束分娩44例，剖宫产术指征为胎盘早剥、胎盘前置、盆头不称、胎儿宫内窘迫、妊娠合并子宫肌瘤、疤痕子宫、臀位等(表1)，阴道分娩4例

3、。表1子宫切除术指征子宫切除术指征（略）注：*妊娠严重并发症包括妊娠期急性脂肪肝1例；妊娠期特发性血小板减少性紫癜1例；先兆子痫并发心衰、肾衰1例；先兆子痫并发DIC1例1.2处理方法产后出血经按摩子宫、催产素的使用、子宫动脉上行支结扎及宫腔填入大纱条等无效后行子宫切除术。48例中子宫次全切除术38例，子宫全切术10例(包括3例卵巢癌＋双侧附件切除＋大网膜切除术；3例中央性胎盘前置；1例剖宫产术后晚期子宫出血，子宫切口低，感染；1例阴道分娩后子宫下段损伤；1例剖宫产术时发现子宫下段宽8cm呈筒状故行子宫全切术；1例宫颈肌瘤)。2结果48例子宫切除术患者中以剖宫产术结束分娩44例

4、，占剖宫产术总数（44/29270）的0.15%，阴道分娩后子宫切除术4例，占阴道分娩总数（4/11567）的0.035%。48例孕产妇产后子宫出血量为300～6100ml，平均(2476±1496)ml，平均输血量为(1322±885)ml。在分娩过程中，产妇死亡1例，病死率2.08%，为并发妊娠期急性脂肪肝、急性肝萎缩。48例产妇有双胎1例，共有胎儿49例，而妊娠未到28周有4例，外院分娩情况不清4例。故共有围生儿共41例，存活32例，存活率80.48％；宫内死胎5例，新生儿窒息死亡4例，共有9例围生儿死亡,病死率219.5‰。围生儿死亡中，合并胎盘早剥5例，合并胎盘前置1

5、例，合并子宫破裂1例，合并脐带脱垂1例，早产儿臀牵引1例。不同时期围生儿预后见表2。表2围生儿预后（略）3讨论本组病例产后子宫切除术的发生率为0.118%（48/40837），与报道一致［1-3］。而剖宫产术后子宫切除术的发生率为0.15%（44/29270）。阴道分娩后子宫切除术4例，占分娩总数（4/11567）的0.035%。而本组剖宫产术后子宫切除术是阴道分娩后子宫切除术的4倍，低于报道的23倍［4］。产科子宫切除术是产科在各种原因致使严重的子宫出血，经保守治疗无效并危及产妇生命时的有效措施。但切除子宫使患者丧失了生育能力，因此应严格掌握手术指征［5］。3.1剖宫产术后子

6、宫切除术指征(1)胎盘因素：胎盘因素占剖宫产术后子宫切除术的第一位，与文献报道相符［6］，本组病例15例占33.33％。其中胎盘早剥致子宫卒中4例；胎盘前置10例，其中包括中中央性前置胎盘9例，部分性前置胎盘2例；另双子宫吻合术后胎盘粘连1例。在胎盘前置的病例中8例有胎盘的粘连及胎盘植入，当胎盘前置而与宫颈有粘连及胎盘植入时出血凶猛，本组平均出血量为3240ml，输血量平均为1800ml。7例在剖宫产术中即行子宫切除术，有3例在剖宫产术中填入大纱条止血，术后严密观察1h左右,子宫仍活动性出血,立即行子宫切除术;有2例术后24h取纱条时再次出现子宫活动性出血，不得已行子宫切除术。

7、近年来由于人工流产和剖宫产术的增加，引起子宫内膜的损伤，造成子宫蜕膜发育不良，发生胎盘前置等发病率亦增加，本组病例有8例为经产妇，5例有剖宫产手术史，2例初产妇有人工流产史，因此在产前应引起高度视，做好充分的准备。而胎盘早剥致子宫卒中4例，当胎盘早剥大出血胎盘后积血增多，子宫内压力逐渐增大而血液浸入子宫肌层，引起子宫肌纤维分离及断裂变性，出现子宫卒中，子宫卒中子宫收缩差,在保守治疗无效，并伴发DIC时行子宫半切除术。(2)剖宫产术子宫切口愈合不佳及损伤：本组病例剖宫产术后因晚期子宫出血行子宫