甘肃省产前诊断机构工作现状

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1、甘肃省产前诊断机构工作现状调查问卷医疗机构名称＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿负责人＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿填表人＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿地址＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿邮编＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿电话＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿-6-各位工作人员：您们好！这是一项关于产前筛查及产前诊断机构工作状况的调查问卷。本问卷的研究结果是为甘肃卫生行政管理部门规范产前诊断服务提供依据。所以，本调查纯属研究的需要，所有反映的情况不作为对填表人及所在医疗机构评价的依据。一、机构的基本情况1.医疗机构的类型：①综合性医院②妇幼保健院③专科医院④其他2.医疗

2、机构的级别：①三级②二级③一级3.医疗机构的床位数＿＿＿4.医疗机构的固定资产＿＿＿（万元）5.医疗机构总面积＿＿＿（平方米）二、医疗服务机构妇产科的情况1.妇产科工作人员总数＿＿＿①医生数＿＿＿②护士数＿＿＿③其他＿＿＿2.妇产科现有的床位数＿＿＿3.2006年新生儿活产数＿＿＿4.2006年死胎死产数＿＿＿5.2006年出生缺陷发生数＿＿＿三、本医院是否有以下科室？1.产前诊断咨询室（①是②否）2.B超诊断室（①是②否）3.细胞遗传试验室（①是②否）4.生物化学实验室（①是②否）5.分子遗传实验室（①是②否）四、从业人员基本情况1.学历构成

3、-6-学历研究生以上本科大专高中/中专初中及以下人数2.职称构成职称主任医师副主任医师主治医师住院医师未定级及其他人数一、房屋间数及面积房屋用途间数面积（㎡）产前诊断咨询室B超诊断室细胞遗传试验室生物化学实验室分子遗传实验室二、开展的服务项目(填表说明：请在选项中画√，表中未提到和本院拟开展的项目请在空格处填写，填不下的请附页项目请填写在表格中)筛查及诊断项目选项筛查项目AFP1．有2．没有游离β-hCG1．有2．没有游离E3（uE3）1．有2．没有妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）1．有2．没有遗传病及产前遗传优生咨询1．有2．没有抑制素A(

4、inhibinA)1．有2．没有诊断项目唐氏综合征（21-三体综合症）1．有，2．没有弓形虫(T)1．有，2．没有风疹病毒(R)1．有，2．没有巨细胞病毒(C)1．有，2．没有单纯疱疹病毒(H)1．有，2．没有-6-其他〔O)如:梅毒1．有，2．没有柯萨奇病毒1．有，2．没有乙肝等1．有，2．没有18-三体综合征1．有，2．没有13-三体综合征1．有，2．没有苯丙酮尿症1．有，2．没有软骨发育不全1．有，2．没有鱼鳞病1．有，2．没有消化道梗阻1．有，2．没有甲状腺功能低下1．有，2．没有血友病1．有，2．没有肌营养不良1．有，2．没有神经管畸

5、形1．有，2．没有生殖器官发育异常1．有，2．没有普通B超1．有，2．没有彩超1．有，2．没有病理诊断1．有，2．没有七、仪器设备及数量（填表说明：表中未列项目请在空格处填写，不够请附页）设备数量B超室B型超声仪1．有，（）2．没有彩超细胞遗传室普通双目显微镜三筒显微镜超净工作台二氧化碳培养箱普通离心机恒温干燥箱自动纯水蒸馏器恒温水浴箱电动负压吸引器真空泵普通电冰箱倒置显微镜摄影显微镜+电脑摄影机全自动染色体分析系统荧光显微镜分析天平恒温培养箱-6-照相显微镜图象分析系统生化检验室紫外分光光度计荧光分光光度计酶标仪PH计水平高压电泳槽半自动分析

6、仪r放免仪电泳仪分子遗传室精密加液器超净工作台杂交炉酚蒸馏器高速离心机磁力加热搅拌器普通天平分析天平恒温震荡器恒温水浴摇床高压电泳仪液体混合器PCR仪自动纯水蒸馏器大容量低温离心机凝胶成像仪微波炉低压电泳仪低温电冰箱普通电冰箱低温高速离心机三用紫外透射仪其它化学免疫分析仪低温柜高压液相色谱装置多标化免疫分析系统毛细管电泳仪-6-感谢您对本次调查的参与！填表人签名：-6-