b超、宫腔镜联合诊治输卵管性不孕症150例分析

《b超、宫腔镜联合诊治输卵管性不孕症150例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、B超、宫腔镜联合诊治输卵管性不孕症150例分析为了提高对输卵管性不孕症的诊治水平，我们对150例输卵管梗阻患者在B超监导、宫腔镜下行输卵管加压疏通治疗的结果进行分析及评价，报道如下。1资料与方法1.1一般资料自2004年5月~2006年12月，我站不孕专科门诊收集150例患者，共274条输卵管，均经子宫输卵管碘油造影(HSG)证实单侧或双侧输卵管梗阻。不孕年限2～15年，平均4．76年，X线片见输卵管积水者除外，其中11例为一侧输卵管梗阻，对侧输卵管通畅，15例为一侧输卵管梗阻，对侧输卵管已切除。150例中原发不孕49例，年龄25～42岁，平均年龄30.21岁；继发不孕101例(8例为输卵

2、管吻合术后)，年龄23～41岁，平均31．35岁。所有患者均曾行输卵管通水1～20次，平均4次，丈夫精液检查、基础体温、支原体、衣原体等检测及部分患者作子宫内膜活检等排除其他不孕因素。HSG诊断输卵管通畅度的标准是：I类：角部及峡部梗阻；Ⅱ类：伞部梗阻；Ⅲ类：造影剂排出输卵管，但有粘连未至盆腔；或虽有粘连，但已到达盆腔；Ⅳ类：输卵管通畅正常。1.2器械采用国产XG-5型宫腔镜和德国Storz公司生产的冷光源。输卵管导管为有一定硬度的医用塑料制成，外径1．4mm。导管前端长8～10mm，前端外径0．5～0．8mm；B超采用东芝SSA-250A型，探头频率3．75MHz。1.3方法按宫腔镜检查

3、常规操作，膨宫介质用5g葡萄糖液(含庆大霉素8万单位)膨宫压力采用自动膨宫控压装置控制(上海金宝隆研究所产品)。输卵管插管操作于月经干净后3～5天内进行(术前禁房事3天)。术前半小时肌内注射阿托品0．5mg。在宫腔镜直视下显示宫腔和输卵管开口，以外径1．4mm医用塑料管经操作孔道插入输卵管间质部约0．5～0．8mm，先注入少量美兰，确认插管无误然后注入含氢化可的松25mg、庆大霉素8万单位、2％普鲁卡因6ml及生理盐水的混合液60ml，分别逐侧向输卵管推注30ml，同时用腹部B超多切面观察两侧输卵管内回声流动变化，并注意水流速及伞端向腹腔溢出情况和子宫直肠陷凹有无液性暗区出现。B超监导宫腔

4、镜下输卵管插管注药(简称B超宫腔镜注药)后，手感有阻力，但B超下显示无积液者，可于下次月经干净后3～5天内再注药治疗。1.4疗效评价标准1)近端梗阻(I类)：注药阻力极大，宫角部美兰外溢，子宫角见无回声区，导管抽出后见局部回声增强，无回声区消失。2)远端梗阻(Ⅱ类)：注药开始阻力大到阻力小或无阻力，加压推注液体流经输卵管直达远端，B超见输卵管远端出现扩张呈腊肠状液性暗区，子宫直肠陷凹无液性暗区。3)通而不畅(Ⅲ类)：注药有阻力，B超下显示通畅或反复加压推注见液体经输卵管，输卵管扭曲、近端扩张出现液性暗区，但几天后B超复查远端液性暗区消失。4)输卵管通畅(Ⅳ类)：宫腔镜下注药无阻力，见宫腔内

5、形成无回声区并向输卵管方向移动迅速达盆腔，在管内呈粗线条样迅速流向远端，并溢入腹腔；子宫直肠陷凹同时出现或不出现液性暗区。1.5宫腔镜诊疗后处理卧床观察1小时，给予抗生素预防感染，嘱禁房事10天。2结果2.1HSG及B超、宫腔镜注药前、后比较经B超、宫腔镜注药治疗3次后，I类梗阻剩3条(1．09%)，Ⅱ类剩40条(14．60％)，Ⅲ类剩35条(12.77％)，Ⅳ类从0条增至196条(71．53％)。表1宫腔镜下通液次数与治疗效果的关系　略2.2宫腔镜下通液次数及梗阻部位与治疗效果的关系（表1）150例274条输卵管经宫腔镜下注药一次后，有56(56/274)条输卵管完全通畅，经笫2～3次通

6、液后输卵管完全通畅者140条（140/218)，两者相比有非常显著性差异(χ2＝40．22，P<0.001)，Ⅲ类(149/274)经第一次通液后输卵管通畅度情况得到改善，经2～3次通液后Ⅲ类明显减少(35/218)，两者相比有非常显著性差异(χ2=35．49，P<0．001)，I类(20/274)一次通液与2～3次通液(3/218)两者亦有显著性差异(χ2＝7．53，P<0．01)，而Ⅱ类(49/274)1次与2～3次通液(40/218)结果经统计学处理差异无显著性(χ2＝0．0109，P>0．05)，示Ⅱ类效果较差，尤其出现输卵管积水的比例会增高。2.3

7、治疗后妊娠情况本组150例经治疗一次输卵管通畅的56条，有11例妊娠，其中随访1～3个月内受孕8例，4～8个月后妊娠有3例，经三次通液后输卵管通畅140条中有38例妊娠，其中随访<3个月内受孕22例，4～12个月妊娠16例，有13例，正在随访中。提示：在治疗术后的近期效果较好，并且受孕率随着通液次数的增加而相应的增加。3讨论目前，诊治输卵管疾病的方法很多，大致分为五种：1)输卵管通液术；2)HSG；3)子宫输卵管声学造影