降低hiv在异性恋人群中传染的机遇与挑战

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1、降低HIV在异性恋人群中传染的机遇与挑战：作者：QuarraishaAbdoolKarim翻译：王赞鑫避孕套，抗逆转录病毒的化学预防，HSV-2的控制以及男性包皮环切术Part1概述艾滋病在异性恋人群中传染已成为全球重担流行病学生物学机制HIV的预防经证实的方法：避孕套（男用或女用）有潜力的新策路：抗逆转录病毒的化学预防通过预防和/或治疗控制HSV-2的传播男性包皮环切术全球的重担：2003年内异性恋人群传染所占比重HIV感染人数*估计由异性恋者之间传染的所占的百分比（%）HIV携带者新感染者死亡者3780万480万290万87%86%88%*保守估计HSex

2、：异性恋之间传播IDU：经毒品注射传播MSM：男性之间性传播加勒比海北美拉丁美洲西欧南非及中东西欧及中亚东亚南亚及东南亚大洋洲流行病学：性别差异流行%在南非乡村中，HIV流行的年龄和性别特异性男性女性流行病学：年龄差异年龄组199219951998200120-246.921.139.350.825-292.718.836.447.230-341.415.023.438.435-390.03.423.036.4在南非乡村，年龄特异的艾滋病发病率的时间变化趋势流行病学：流动性和迁移性乡村人口HIV流行情况移动人口固定人口比例坦桑尼亚资料来源：Boometal，S

3、exTransmInfect2002乌干达资料来源：Nunnetal，AIDS1995南非资料来源：Lurieetal，SexTransmDis200211.6%3.6%3.214.5%4.9%3.025.9%12.7%2.0流行病学：性传播疾病（效果）机制：精液与阴道精液与阴道分泌物含有HIV病毒的T细胞与巨噬细胞含有游离于细胞外的病毒传播HIV的能力输精管切除术并不能减少存在于精液中的HIV的数量为解决的问题：HIV的来源：细胞相关的还是游离的HIV感染的靶细胞：上皮细胞是HIV的重要的靶细胞吗？粘膜和体腔中的免疫细胞是最初的靶细胞吗？破坏阴道或阴茎上皮是

4、否有必要？机制：免疫机制的强弱与感染的风险HIV在精液与阴道分泌物中的存在情况HIV-RNAPCR精液宫颈阴道盥洗液CD4计数（×1000000/微升）%阳性%阳性0-199200-500>500717361694017预防：男用避孕套在南非成功推行100200300400避孕套数/百万兰特年财政分布/消费分布投资计划分布计划投资降低HIV在异性恋人群中传染的机遇与挑战：作者：QuarraishaAbdoolKarim翻译：王赞鑫避孕套，抗逆转录病毒的化学预防，HSV-2的控制以及男性包皮环切术Part2机制：经接触感染HIV的风险估计暴露每10,000次接触

5、感染的风险共用针头资料来源：Kaplan&Hermer1992专用针头穿刺资料来源：Gevterding19956033肛交资料来源：DoGvuttola1989阴道性交资料来源：Poterman1996；Padan1991插入肛门或阴道资料来源：Padan1991；Downs199680203目标：防止HIV的性传播证实有效的措施：避孕套（男用或女用）未经证实的措施：抗逆转录病毒的化学预防HSV-2的预防与治疗男性包皮环切术减少非意愿的性行为失败后如何做降低在非意愿性行为中感染HIV的可能性预防：避孕套—有效的屏障Ａ．梅毒螺旋体（梅毒）Ｂ．淋病奈瑟菌（淋病）

6、Ｃ．人类免疫缺陷病毒（HIV）Ｄ．人类精子预防：男用避孕套效果在双方同意情况下使用避孕套至少可以降低80%的HIV感染率（甚至可以高达97%）资料来源：WenerS&DavisK,TheCochraneLibrary2004.在非意愿的性行为中使用避孕套的血清转化情况：双方同意情况下：0%/人-年（n=124）非双方同意情况下：4.8%/人-年（n=121）资料来源：DeVincenziI，NEnglJMed1994.在预防非意愿的怀孕中，避孕套有效率达86%-97%资料来源：Trusseretal，ContraceptiveTechnology1996.预防

7、：女性避孕套的作用体外试验数据证实，HIV不能透过女性避孕套资料来源：DrewWetal，SexTransDis1990阻止STIs的作用与男性避孕套相同资料来源：FrenchPPetal,SexTransDis2003;Fontanetetal,AIDS1998;Fedolumetal,AIDS2001.女性避孕套阻止精子通过的效力可以达到79%-93%资料来源：FartGetal,AmJEpidemic2003.然而，推行女性避孕套对男性避孕套会带来什么样的影响呢？预防：在预防艾滋病的行动中，女性避孕套的使用率在全部避孕套使用中呈上升趋势试验开始使用男性避

8、孕套试验结束时使用男性和女性避孕套总数