天津市企业家队伍建设111工程

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1、天津市企业家队伍建设“111”工程优秀企业家申报书申报人姓名企业名称（盖章）行业领域企业类别企业地址联系人传真电话所在地区申报日期年月日天津市人才工作领导小组办公室制二〇一八年四月填表须知一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼。二、为便于组织评审，申报表封面“企业类别”，根据企业实际，按照国有企业、民营企业等不同类别据实填写。三、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”。列表空格不够的，可自行续表；有字数限制的，应严格控制在限定字数以内。四、涉密内容不得在推荐材料中体现。五、在“所在单位意见”栏目中，要对在单位公示的时间、范围和结果情况进行说明。

2、六、“学习教育经历”从高中填起，包含非学历教育经历。七、“工作经历”由远及近填写。-9-一、申报人情况姓名性别民族照片出生日期身份证号最高学历现任职务政治面貌座机及手机职称通讯地址Email是否存在不良信用记录邮编学习教育经历起止时间院校及专业学历/学位工作简历（由远及近填写）起止时间单位及部门职务承担区级以上重点项目情况-9-项目名称起止时间项目来源担任角色技术水平荣誉称号情况荣誉称号名称授予时间授予单位获区级以上科技奖励情况获奖项目及奖励名称获奖等级授予时间本人排名取得专利情况专利名称（请注明专利类型）授予时间本人排名企业家经营业绩（1000字左右）-9-企

3、业近两年发展规划（500字）-9-二、所在企业情况-9-企业全称法定代表人注册资金（万元）企业人数是否为上市公司□是□否企业在国内细分行业的排名（位置）所属领域专业技术人才总量（人）高级（）中级（）研发人员所占比例%主营产品或服务项目2015年2016年2017年2017年比2016年（%）总资产（万元）营业收入（万元）利润总额（万元）净资产（万元）纳税总额（万元）拥有发明专利数量（个）国家级及市级技术中心（个）年度R&D费用（万元）仅制造类企业需要填写年度R&D投入在营业收入中占比情况年度培训费用（万元）三、推荐评审意见-9-申报人保证本人承诺以上信息真实有效

4、，未出现过重大诚信问题，也未入选天津市杰出人才培养计划、国家和本市“千人计划”（青年项目除外）、天津市人才发展特殊支持计划（青年拔尖人才除外）、天津市“新型企业家培养工程”。签字（章）：年月日所在企业意见申报人满足申报条件，已对申报人材料进行审核、公示。盖章年月日评审专家组意见组长签字（章）：年月日区人才工作领导小组审批意见盖章年月日-9-附件1.个人身份证复印件；2.公司任职证明、股权比例证明；3.最高学历、学位证书复印件；4.企业营业执照复印件；5.企业近3年主营收入、利润及纳税情况的证明；6.企业获得的专利、软件著作权授权证书；7.市级以上著名商标或名牌产

5、品相关证明；8.荣誉证书复印件；9.科技奖励证书复印件；10.其他相关佐证材料。报送材料时，需报送纸质申报材料3份和电子文档，申报书、附件用A4纸双面打印，合并装订，内容应与纸质材料一致。提交的电子版申报材料，包括申报表电子文档及其他附件材料的扫描件，电子文档以申报人姓名为文件夹名称。-9-