严重化疗副反应预处理方案

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1、化疗罕见急症预处理方案一.循环呼吸系统急症1.致命性心律失常症状：晕厥、心悸、胸痛相关药物：紫杉醇类、蒽环类、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、吉西他滨、顺铂（顺铂使用前后纠正低钾及低镁可降低心律失常的风险）。检查：心电图处理：停药，纠正水电解质紊乱，心电监护至少24小时，对潜在致命性心律失常者予药物治疗，必要时按起搏器。2.自发性气胸症状：突发性胸痛、呼吸困难相关药物：多发生于化疗后2-7天，多见于化疗敏感肿瘤如生殖细胞肿瘤、淋巴瘤、肉瘤。后续化疗应注意气胸的反复出现。检查：胸片处理：根据气胸量选择穿刺抽气或留置胸腔闭式引流，必要时

2、急诊手术。3.致命性间质性肺炎症状：干咳、呼吸困难、低热，随症状进展而加重相关药物：博来霉素、甲氨蝶呤、环磷酰胺检查：肺部听诊为双肺底爆裂音，胸片提示双肺底渗出，胸部CT提示弥漫性间质性渗出影和磨玻璃样改变。处理：静脉大剂量甲泼尼龙或口服泼尼松龙（60-100mg/d），多数对激素反应良好，但应缓慢减量防止病情反复。4.体质特异性药物反应症状：意识模糊、发热、寒颤、踹鸣或低血压相关药物：博来霉素、甲氨蝶呤、环磷酰胺检查：相关实验室检查处理：扩容、血管加压素、抗组胺药或大剂量类固醇激素治疗5.急性呼吸窘迫综合征症状：急性发作

3、的进行性呼吸困难相关药物：吉西他滨、环磷酰胺、多西他赛等，起病时间差异大检查：血氧监测-顽固性低血氧，胸片提示双肺弥漫性渗出影、无左心衰临床证据处理：停药、机械通气、支持治疗等。二.消化系统急症1.中性粒细胞减少性盲肠炎症状：右下腹痛、发热（可有腹膜炎和脓肿体征）相关药物及疾病：紫杉醇类、顺铂、奥沙利铂、伊立替康、蒽环类；常见于血液系统恶性肿瘤或采用大剂量化疗的实体瘤患者。检查：1）中性粒细胞减少。2）超声：肠壁增厚≥4mm，血运丰富。3）CT：肠壁增厚、结肠周围炎症、肠壁囊样积气、腹水。处理：1）禁食、输液、广谱抗生素治

4、疗。2）有全身感染征象者，予GSF治疗。3）初始治疗不推荐手术，病情加重或发生肠梗阻、穿孔或坏死等并发症，可考虑手术。2.中毒性直肠炎症状：腹痛、腹胀、发热、心悸、休克等败血症表现相关药物及疾病：FEC方案、MACE方案、ChlvPP方案；首先排除感染，尤其是难辨梭菌感染。检查：X线提示结肠明显扩张＞6cm处理：1）对症支持治疗，必要时镇痛、输血。2）加重时尝试肠道减压以减少肠穿孔风险。3）保守治疗无效时考虑手术，先行姑息性结肠造口术，必要时行全结肠切除术。3.急性胰腺炎症状：上腹痛，多伴恶心、呕吐相关药物：紫杉醇类、IF

5、O、长春瑞滨、顺铂等检查：血浆淀粉酶和脂肪酶浓度＞正常值上限3倍处理：多采用保守治疗，包括静脉输液、镇痛和肠外营养。三.造血系统急症1.急性溶血性贫血症状：急性背痛、发热、寒颤，贫血（呼吸困难、心衰加重），溶血（黄疸、尿色加深）相关药物及疾病：顺铂、卡铂、奥沙利铂等；用药极短时间内发生。检查：1）血红蛋白下降，珠蛋白下降，球形红细胞增多。2）间接抗球蛋白或Coom’s试验阴性，直接抗球蛋白试验阳性，存在特异性抗IgG抗体。处理：1）停药、大量输液、抗感染，输血维持Hb≥8g/L；监测肾功能、血浆生化指标和尿量，预防溶血性尿

6、毒综合症。2）病情持续恶化则予大剂量激素（甲泼尼龙500mg/d）和血浆置换术。2.急性血小板减少症状：皮肤瘀斑或出血相关药物及疾病：铂类、CTX等。常在用药后数小时至48小时内发生。检查：1）血小板减少。2）流式细胞仪检测药物性依赖性抗体确诊。处理：停药、输血小板：1）如有活动性出血，PLT大于50*10^9/L；如有发热，PLT大于20*10^9/L；如无出血或发热，PLT大于10*10^9/L.输输血后监测1小时。四.神经系统急症1.脑血管事件症状：脑血管事件及体征相关药物及疾病：顺铂、吉西他滨、FU等；初始应检查凝

7、血功能筛查排除弥漫性血管内凝血。检查：脑CT/脑MRI处理：对门冬酰胺酶导致的血管栓塞性卒中，行抗凝治疗3-6个月，如对抗凝药物无反应，予抗凝血酶治疗；纠正高血压等危险因素。2.可逆性后部白质脑病综合症（RPLS）症状：突发头痛、行为改变或意识状态改变，多有癫痫性发作和视力改变。相关药物及疾病：顺铂、吉西他滨、CTX、IFO、MTX等。RPLS高危因素：血容量负荷＞基线体重的10%；平均血压＞基线的25%；肌酐浓度＞0.16mmol。检查：脑MRI：对称性顶枕部白质水肿，除枕叶距状沟和旁正中区外的高信号。处理：去除致病因素

8、（如高血压）;症状完全缓解后化疗可继续进行；再次发生时需要换药。五.急性血管事件1.急性动脉栓塞症状：逐渐加重的剧痛、麻木、患肢苍白、发凉、脉搏消失、毛细血管再充盈减弱、出现皮肤花斑，严重时瘫痪。相关药物及疾病：顺铂为基础的化疗方案，行心脏彩超排除心源性栓子，并排除凝血功能障碍。检查：超声及血管造影处理