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1、神经重症监护病房中非计划性拔管预防性干预[摘要]目的探讨神经重症监护病房(NICU)中非计划性拔管的原因及相应的预防性护理对策。方法我院NICU自2007年开展了强化防脱管护理,分析之前与之后各1年(分别为第一阶段和第二阶段)的非计划性拔管病例。结果第一阶段非计划性拔管19例,发生率为8.64%,第二阶段非计划性拔管9例,发生率为3.75%,第二阶段非计划性拔管发生率显著低于第一阶段(P�0.01)。结论针对发生非计划性拔管的常见原因给予综合性强化防脱管护理干预能显著降低非计划性拔管发生率,改善NICU重症患者的预后。[关键词]神经重症监
2、护病房;非计划性拔管;护理干预[中图分类号]R473.74[文献标识码]B[文章编号]1671-7562(2009)05-0350-03神经重症监护病房(NICU)中,患者多数置有数量不等的管道,以保证有效治疗。而非计划性拔管(UEX)是管道护理管理中的一个严重并发症,可使病情恶化甚至死亡[1]。我院NICU自2007年开展强化防脱管护理以来,UEX现象明显减少。现结合防范策略将我院NICU实施强化防脱管护理前后各1年的资料进行汇报。1资料与方法71.1病例资料2006年1月至2006年12月为第一阶段,2007年1月至2007年12月为
3、第二阶段,分别收集两时间段NICU所有留置尿管、胃管及深静脉置管的脑血管病患者病历,记录性别、年龄、文化水平、置管类型、拔管时间、拔管当日NIHSS评分和镇静评分。各种导管的UEX原因由管床护士和值班主治医师进行判断后登记,分析非计划拔管的可能原因。1.2强化防脱管护理措施加强技术培训和管理,提高防范能力;对于卒中后精神障碍患者合理使用镇静剂、抗精神病用药;妥善固定导管;有效的约束;护患沟通和知识宣教;规范护理操作。有研究证实,格拉斯哥昏迷指数(GCS)在8分以上的患者,为UEX的高危人群[2]。躁动量表(CMAI)涵概29项躁动行为,共
4、分7个等级。CMAI评分6～7分的患者,存在自行拔管的高风险[2]。医护人员对GCS8分以上及CMAI6~7分的患者应加强防范,必要时进行约束。1.3统计学处理应用SPSS11.5软件进行统计分析,两阶段UEX发生率比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1第一阶段UEX情况7第一阶段登记90例患者,男54例,女36例,年龄(63±10.68)岁,NIHSS评分6~26分。置管220例次,共有19例患者发生UXE,拔管时镇静评分2~6分,其中深静脉导管UEX4例,尿管UEX8例,胃管UEX7例。具体情况见表1。2.2
5、第二阶段UEX情况第二阶段登记92例患者,男59例,女43例,年龄(71±15.2)岁,NIHSS评分4~25分。置管240例,共有9例发生UEX,拔管当日镇静评分为2~5分,其中深静脉导管UEX1例,尿管UEX3例,胃管UEX5例。具体情况见表2。两阶段患者年龄、性别、NIHSS评分、镇静评分均衡可比,第二阶段UEX发生率明显低于第一阶段(P<0.05),夜间拔管率明显高于白天(P<0.05)。3讨论UEX是指插管意外脱落或未经医护人员同意,患者将插管自行拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管。管道维系着患者的生命,一旦发生UEX,可能造
6、成损伤、延长住院天数、增加患者花费,甚至导致死亡。由于UEX是导致病死率增高的风险因素,并且和医疗资源的利用密切相关,在过去的十年里,人们非常关注UEX,并进行了广泛深入的调研[3]。3.1UEX发生原因3.1.1医护因素3.1.1.1导管固定不当固定胃管的胶布受湿度和温度影响、深静脉导管缝线脱落、尿管气囊泄露等均会使固定作用失效而脱管。3.1.1.27缺乏有效的约束有资料提示,因四肢未加约束或约束不当而自行拔管者占UEX的16.8%~90.3%[4]。3.1.1.3医护沟通不足NICU患者因病情较重,护士往往忽视对其的健康教育,患者对全
7、身各种管道的意义认识不足,而缺乏对自身所置管道的自我保护意识,常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外拔管[5]。3.1.1.4护士相关因素进行操作时未妥善固定好导管,牵拉过度而导致导管脱出;护士夜间值班时人员力量薄弱,巡视不及时;年青护士工作经验不足。3.1.2患者因素3.1.2.1躁动与意识不清NICU收治的多为急性脑血管病患者,多数有脑器质性疾病所引起的精神症状,表现为躁动、易激惹、意识不清、幻觉、妄想、惊恐等,这类患者依从性差,最容易发生UEX。文献报道一所医院的重症监护病房1年收治患者138例,共发生各种管路意外拔管32例,18例次
8、均发生于患者意识不清、躁动不安的状态下[6]。3.1.2.2舒适度改变紧张、焦虑、疼痛等不适会使患者不配合治疗。Yeh等[7]在文献中指出,疼痛引起的焦虑和躁动是导致UEX的主要原因。3.2干
