健康档案培训资料

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1、根据会议的安排，今天我就居民健康档案电子建档工作与大家做交流。做好居民健康档案电子建档工作我们必须了解我国实施卫生信息化建设的相关工作及建立电子档案的目的和意义，只有正确的认识了这些，我们才能将这项工作开展好，因此，首先我就卫生信息化建设和电子建档工作目的、意义及今后的电子档案的具体应用等情况给大家做相关的介绍。其次针对我县居民健康档案存在的问题和相关的建议做相关的说明。一、居民电子档案与卫生信息化建设建立居民电子健康档案是区域卫生信息化建设的一个核心内容，所谓区域卫生信息化建设就是建立连接医疗卫生机构的基本业务信息系统的数据交换和共享平台，让区域内各信息化系统之间进行有效的信息整合的

2、基础和载体，是具有多功能服务的一个综合业务平台。今年实施的居民健康档案只是卫生信息化建设的一个数据库而已，是为今后将逐步实施以电子病历、居民健康档案数据库为核心的医院管理系统、公共卫生信息系统、社区与临床信息系统、卫生监督信息系统、医药卫生信息管理系统所奠定基础的。实施居民电子档案要实现的功能　　1.实现居民健康档案共享。按照国家标准，建立起统一的居民健康档案，主要采取健康档案树记录生命周期中的健康活动数据，实现数据集中存放和共享；把生命周期从胚胎发育到死亡过程的各个时间点对健康情况的干扰和措施进行全程记录，包括门诊、住院、妇幼保健等。　　2.实现健康信息集中的存放和共享。健康信息主要

3、通过病人就诊获得，包括（病案的首页、门诊处方信息、住院医嘱信息、病历信息、检验报告、检查报告、双向转诊共享），　　通过区域信息共享提高基层医院竞争力。通过信息化手段，把居民在大医院做的检验、检查报告、诊断、病案首页、用药信息、出院小结、过敏史报告等放在区域平台中，实行双向转诊和远程会诊。逐步扭转大医院人满为患，卫生院门庭冷落的现象，提高乡镇卫生院的知名度和影响力。通过信息化手段，把病人在大医院里所做的检查资料也能让基层卫生院共享，提高基层卫生院的医疗质量和医疗水平，逐步使病人提高对乡镇卫生院的信任度。区域卫生信息化横向连接。区域卫生信息化平台可以进行妇幼保健、计划免疫、应急指挥、疾病管

4、理等公共卫生信息系统对医疗卫生服务机构信息采集和交换，3.通过区域卫生信息共享平台，对个人健康档案进行统一标准、统一存储、统一管理。这样，居民能够及时了解健康信息的情况.通过区域卫生信息平台为每个居民提供服务，上网便能够了解到自身健康的情况，还可以达到健康教育，逐步达到健康干预的目的，做到疾病的早预防、早治疗和早康复。　　4、为卫生行政部门决策管理的支持。卫生信息化建设的实施步骤　　第一阶段1.建立居民电子健康档案。健康档案首先以乡镇卫生院和社区卫生服务中心来建立。病人在各个医疗机构的诊疗活动在档案中能够不断完善，不断更新。2、建设医院的信息化系统。　　3.建设社区卫生服务中心、乡镇卫

5、生院的信息化系统，主要由二级以上的机构，为区域信息化网络提供病人在这些医疗机构诊疗的信息，把信息化系统进一步完善。特别提供临床的检验、检查，这些信息需要医院提供，所以第一步要把骨干医院的信息化进一步完善。通过统一开发，大家共同使用网上信息化软件系统，主要是农村卫生院综合管理系统和社区卫生服务中心系统。　　4.建设区域医疗卫生信息服务平台，建立卫生信息中心和数据交换的平台。　　第二阶段　　1.建设居民健康服务门户。　　2.建设卫生政务协同办公系统。3.建设安全用药管理系统。第三阶段建设区域管理系统、区域用血监督查询系统，主要对全血管理和用血监督的系统、建立和完善公共卫生管理的业务系统。主

6、要把公共，包括疾控等几块横向纵向整合。将要实现社会效益　　第一，实现城乡一体化的医疗服务，缓解看病难、看病贵。第二，实现城市卫生资源的高效利用。由于医疗资源分配不均衡，特别是农村医疗资源比较缺乏，通过区域信息化可以把大医院的资源在基层医疗机构得到共享，提高基层医疗机构服务的能力和水平。第三，提高医疗服务的水平和质量，降低基层卫生机构医疗事故的发生率。医疗机构由于资源缺乏，特别是人才的缺乏，所以往往对医疗服务的质量和诊断的水平不高，通过信息化提高这方面的能力，能够降低医疗事故的发生率。第四，通过诊疗活动信息建立、完善和补充居民健康档案，实现信息实时交互与共享，建立动态的“活档”，提供健康

7、服务。健康档案一定要是活的，要能够用得上，能够不断的补充完善，不断的更新，这个档案才能够发挥它的作用，特别是城乡一体化。病人可以在卫生院看病，也可以在乡医院看病，也可以到市里面看病。在任何地方、任何时间都可以对整个医疗过程的信息能够完整的记录在健康档案里面，对健康档案的利用和使用这个信息有更重要的意义。总的来说，区域卫生信息化建设以个人健康档案为核心，生命周期为主线，通过对人一生各个生命周期的健康问题及采取的干预活动的多渠道全动态采集、集中存储