特殊类型子宫肌瘤26例临床及病理分析

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1、特殊类型子宫肌瘤26例临床及病理分析作者：刘丹,张雪玉单位：宁夏医科大学附属医院，宁夏银川750001【摘要】目的总结特殊类型子宫平滑肌瘤的临床病理特点及处理方法。方法回顾性分析26例经手术后病理确诊为特殊类型子宫肌瘤患者的临床特点、术前彩色多普勒超声诊断价值和病理学特点。结果本组主要临床症状包括月经改变、腹腔包块等，大体标本特点与普通子宫肌瘤相似，病理组织学检查为良性肿瘤。术后随访26例,均存活。结论特殊类型子宫肌瘤虽其组织学及临床生物学行为特殊，但属于良性肿瘤，治疗应适度。【关键词】子宫肌瘤；病理；临床特点子宫平滑

2、肌瘤(leiomyoma,LM)为育龄妇女最常见良性肿瘤，其恶变率小于0.5%［1］。在极少数情况下，可以遇到某些特殊类型子宫肌瘤，这类肌瘤术前难以诊断，术中冰冻及（或）术后石蜡切片是主要鉴别的依据，处理有时棘手。现就我院诊治的特殊类型子宫肌瘤26例，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料：2001年1月-2007年5月间收治于我院并经术后病理证实为子宫肌瘤患者共1857例。根据中华妇产科学［2］关于“特殊类型的子宫平滑肌瘤”的诊断标准，其中特殊类型子宫肌瘤26例（1.4%），包括富细胞型

3、平滑肌瘤20例（76.9%），奇异型（非典型）平滑肌瘤3例（11.5%），播散性腹膜平滑肌瘤1例（3.8%），静脉内平滑肌瘤病2例（7.6%）。最大年龄57岁，最小年龄22岁，中位年龄43岁。就诊时已绝经6例，未婚未育2例；分娩1胎14例，2胎4例，3胎4例，4胎2例，除1例剖腹产外均为顺产。宫内节育器避孕4例，外用工具避孕1例，口服药物避孕2例(1例为奇异型子宫平滑肌瘤)，绝育4例；病程最长12年，最短7个月。合并子宫内膜异位症1例，卵巢囊肿3例，原发性高血压病2例，糖尿病2例，合并脊柱畸形、心肺功能不全1例。　　1

4、．2临床表现：26例患者中，16例(61.5%)以月经改变为第一就诊原因，表现为经量增多，经期延长，其中4例合并下腹痛，5例以发现腹部包块为主诉，1例包块短期内生长较迅速，5例患者无任何自觉症状在体格检查时发现。妇科检查：22例触及子宫增大包块位于子宫内，2例触及右侧阔韧带包块，1例包块位于子宫周围，1例盆腔巨大包块。　　1.3术前影像学检查：26例患者术前均行盆腔彩色多普勒超声检查，肿块为圆形或类圆形，界限清，大小不等，其中位于子宫肌壁间19例，宫腔内1例,宫旁2例，右侧阔韧带2例，子宫左上方1例，子宫上方1例；显示

5、不均匀强回声团块9例，均匀强回声团块3例，不均匀囊实性透声差团块5例，等回声不均匀团块3例，均匀低回声团块6例。提示肌瘤变性17例，占65.4%。　　1.4治疗方式：子宫肌瘤剔除12例，子宫全切7例，子宫及一侧附件切除5例，2例行血管内肌瘤剔除及部分血管切除。　　2结果　　26例全部在随访中，随访时间最长6年，最短半年。目前全部生存，其中1例22岁患者，第一次行子宫肌瘤剔除，术中冰冻及术后石蜡均诊断为奇异型子宫肌瘤，术后半年复发，术中冰冻示“播散性腹膜平滑肌瘤”行腹腔多发肌瘤剔除＋大网膜部分切除

6、＋双侧卵巢楔形切除，术后石蜡病理与冰冻诊断一致(见图1,目录后)，但半年后又再次复发，在外院行“盆腔肿块切除＋左侧附件切除术”术中冰冻结果不详。术后病理诊断“平滑肌肉瘤（中度恶性），行化疗。本文截稿时该患者第三次术后5个月，B超显示盆腔多个圆形及椭圆形实性占位，提示病情再次复发。　　2.1病理特点：26例中18例术中行冰冻检查，送检率69.23％，术中冰冻与术后病理诊断符合率100％。大体肉眼观：本组资料肌瘤肿块均为圆形或卵圆形实体结节，其中肌壁间19例,2例位于右阔韧带，突向浆膜下

7、2例，黏膜下1例,宫旁子宫盆腔静脉内2例，盆腔内大网膜包裹1例；肿瘤单发10例，多发16例。肌瘤质地与颜色没有特异性。镜下特点有其特殊性，易于与子宫肉瘤相混淆，快速冰冻多能做出正确判断。但有时与术后石蜡切片有一定差别，主要由病理医师根据瘤细胞的核分裂相等具体来判断，而许多因素可以影响核分裂相计数，如细胞密度、激素状态（妊娠期及分泌期核分裂检出率高于增生期，提示孕激素对核分裂相计数的影响意义）、肿瘤变性、标本固定不良、切片质量、计数方法等［3］，故单纯根据组织形态学很难定性。学者们尝试采用其它技术(包括免疫组化、PCR、

8、比较基因杂交技术和流式细胞仪等)进行辅助诊断［4］。ER(雌激素受体)、PR(孕激素受体)、PCNA、P53、MIB-1、Ki-67等免疫指标在普通子宫平滑肌瘤,特殊类型的子宫平滑肌瘤、子宫平滑肌肉瘤的表达有区别。ER、PR在普通子宫平滑肌瘤、特殊类型的子宫平滑肌瘤中高表达，子宫平滑肌肉瘤中呈低表达，差异具有统计学意义。而PCNA