公共卫生专项资金慢性病综合防治项目实施方案

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1、中央公共卫生专项资金慢性病综合防治项目实施方案为进一步推动全省基本公共卫生服务均等化的实施，减少影响居民健康的主要慢性病的危害，开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性非传染病的相关监测和社区综合防治工作，不断加强对基层的业务培训和技术指导，结合《2010年中央财政补助地方重点疾病防治项目管理方案》要求，制定本实施方案。一、慢性病综合干预控制（一）慢性病综合防控示范区1.项目目标总目标：以区/县级行政区划为单位，建立慢性病综合防控示范区。通过政府主导、全社会共同参与，实现多部门、多环节、多层次、多措施控制慢性病社会和个体危险因素，减少慢性病发

2、生，降低慢性病危害。充分发挥示范区的示范作用，总结成熟经验，以点带面，全面推动全省慢性病预防控制工作。年度工作目标：（1）加强政策倡导，制定和完善慢性病防控相关公共卫生政策。逐步建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制。（2）建立持续有效的慢性病防控筹资机制和渠道，实现慢性病防治的可持续发展。（3）加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力，规范开展慢性病监测、干预、评估和信息管理工作。（4）提高示范区人群烟草消费、不合理膳食、身体活动不足等慢性病危险因素知识知晓率，逐步提升健康行为形成率。

3、（5）加强高危人群和患者生活方式干预的技术指导，提高高血压、糖尿病等患者规范化管理率，进一步提升患者自我管理意识和技能。2.项目范围慢性病综合防控示范区:南京市雨花区、无锡市崇安区、徐州市鼓楼区、盐城市盐都区、淮安市楚州区。3.项目工作内容（1）加强政策倡导，建立工作机制。区/县级政府要将慢性病预防控制工作列入当地社会经济发展规划，将慢性病相关指标纳入有关政府部门考核内容。成立区/县慢性病综合防控工作领导小组，建立多部门合作机制，落实部门职责,形成联防联控格局。各项目点要结合当地优势，突出重点，制订切实可行的实施方案。当地疾病预防控制机

4、构、基层医疗卫生机构和综合医院等慢性病防治专业机构明确职责，分工协作，形成密切配合的工作团队，共同开展慢性病防控工作，建立评估和考核体系。出台至少1-2项慢性病综合防控相关的公共政策和制度，包括新建社区构筑10分钟步行可达的健身场所，设置步行道和自行车道；制定工作场所职工工间操制度，每天职工运动时间不低于20分钟；在机关、学校、企事业食堂和公共餐厅推广健康饮食宣传制度；鼓励和支持食品企业研发、生产和销售促进健康的食品；落实《烟草控制框架公约》，各级医疗卫生机构达到无烟单位标准，公共场所、工作场所、学校等禁止吸烟；促进媒体规范宣传；探索多

5、渠道慢性病预防性服务付费机制等。（2）广泛开展全人群健康促进活动。深入开展全民健康生活方式行动，结合各地实际情况，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动三个重点，开展四项行动，包括“人人知体重（腰围），成人测血压行动”，“家庭、食堂和餐馆减盐限油行动”，“推广简便适宜技术，促进人群健康行动”和“慢性病主题日宣传活动”等系列行动。通过开展人群健康促进活动，示范区人群实现“五个覆盖”，即至少获得一种慢性病宣传材料；参加过一次慢性病讲座或主题宣传活动；学会使用一种适宜工具；测量过一次个人健康指标（体重、腰围或血压）；掌握一项健康自我

6、管理技能。（3）重视高危人群发现和预防性干预。慢性病高危人群包括超重肥胖者，血压、血糖、血脂水平升高者和现在每日吸烟者。本年度重点工作是促进机关、学校、企业、社区、基层医疗卫生机构等单位提供测量体格和基本生理指标的简易设备，发放相关宣传资料，方便职工和居民主动测量个体健康指标，及时发现高危人群，逐步形成高危人群管理模式。各示范区建立健康指标自助检测的单位不少于10个。（4）加强基层防治，规范慢性病患者管理。落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压管理率和糖尿病管理率。以社区、工作场所和家庭为基础推广慢性病自

7、我管理模式，提升慢性病患者自我管理意识和技能，开展高血压和糖尿病患者自我管理小组活动，本年度自我管理小组不少于10个。（5）收集基础资料，加强综合监测和评估。整合示范区基础信息和资料，掌握当地死因、慢性病危险因素、患病和发病状况，确定重点目标人群和优先干预领域，为评估示范区工作提供基础数据。疾病预防控制机构建立慢性病综合监测和信息管理系统，利用现有资源，在常规工作中从医疗机构信息系统（HIS）中收集脑卒中、冠心病、癌症等发病资料；从基层医疗卫生机构建立的电子健康档案中收集高血压、糖尿病等病例管理资料。同时根据国家要求，定期开展死因、慢性

8、病危险因素、患病和发病相关监测和调查工作。（6）加强能力建设，健全慢性病综合防控队伍。加强慢性病预防控制队伍建设，要求示范区内的区/县疾病预防控制机构有慢性病防控专业科室，人员不少于3人，每年接受至少1次慢