小儿头皮血肿处理 (2)

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1、小儿头皮血肿处理（附136例分析）吕志军王辉王云峰小儿（包括新生儿）头皮血肿于临床多见。收集我院2006年1月到2009年6月136例小儿头皮血肿临床资料，报告如下。摘要：目的探讨小儿头皮血肿的处理。方法2006年1月到2009年6月诊治的136例小儿头皮血肿，自行吸收35例，穿刺抽吸加压包扎70例，切开引流18例，手术切除骨化血肿3例。结果穿刺、切开引流及手术切除血肿共91例，其中2次穿刺8例，无1例感染，均恢复正常头颅外形，效果良好。结论小儿头皮血肿早期治疗效果良好。关键词：小儿；血肿；头皮；治疗Abstract:ObjectiveToinvestiga

2、tethetreatmentofscalphematoma.MethodsinJanuary2006toJune2009of136casesofpediatricdiagnosisandtreatmentofscalphematoma,self-absorptionof35cases,needleaspirationpressurebandage70cases,incisionanddrainagein18cases,surgicalremovalofossificationofhematomain3cases.ResultsTopuncture,incis

3、ionanddrainageandsurgicalremovalofhematomainatotalof91cases,ofwhich2timespuncturein8cases,noonecasesofinfection,werereturnedtonormalheadshape,goodeffect.ConclusionsEarlytreatmentofscalphematomagoodresultsKeywords:children;hematoma;scalp;treatment资料与方法1、一般资料：男74例，女62例，其中新生儿25例。头皮血肿原

4、因：产伤16例，摔伤97例，车祸23例。血肿分布：额部28例，顶部26例，颞部25例，枕部10例，顶枕部37例，额顶部10例。头皮下血肿92例，帽状腱膜下和骨膜下血肿44例。其中血肿部分机化者18例，硬化者3例。典型病例：患儿，女，6岁，车祸致双额颞叶脑挫裂伤，脑疝，额顶广泛头皮血肿。急诊手术，术中见头皮挫伤严重，血肿位于骨膜下，跨越冠状缝，未过颞上线，约100ml，少部分为血凝块，出血来源为骨膜及颅骨表面渗血，清除后电凝及骨蜡涂布颅骨，双氧水纱布湿敷骨膜及电凝止血后出血停止，并行脑挫裂伤清除及去骨瓣减压，硬膜减张缝合，术后予以硬膜外及皮下引流，4天后拔管，

5、血肿未复发。2、诊断：询问病史时注意生产史、妊娠史及有无围产期缺氧史;外伤者了解原发伤机制及伤时情况；重症者观察意识、反应、面色、瞳孔、前囟张力及反射；疑有颅内合并症者及时CT扫描明确诊断。头皮下血肿质地较硬，帽状腱膜下和骨膜下血肿范围较广，波动感（+），但仅靠是否跨越颅缝不能完全确定二者区别。3、处理方法：（1）头皮血肿<5cm者，无需特殊处理，多于伤后2-3周内自行吸收，如超过7天无吸收迹象，可穿刺抽吸加压包扎，均治愈。（2）头皮血肿>5cm者，给予7天左右吸收时间，如血肿无明显缩小，应及时穿刺抽吸加压包扎。其中婴幼儿头皮血肿巨大者，抽吸前应注意血容量和

6、贫血情况，必要时补充血容量和纠正贫血，一次未抽净或复发者可再次抽吸，共8例再次穿刺治愈，残余少量血肿可自行吸收。穿刺抽吸者不使用抗生素，无1例感染。（3）血肿有机化或部分机化时，可切口将机化血肿清出或刮出，放置纱条引流，加压包扎，18例该类患者均用此法治愈。（4）3例头皮血肿骨化者均为骨膜下血肿，2例位于顶结节处，1例位于额部，予以手术切除，术中见骨膜附于骨化血肿表面，骨化血肿似蛋壳样有骨皮质，与颅骨外板界清，剔除后局部外板有破坏吸收迹象，随访1年后，CT示局部颅骨恢复正常。结果直径小于5cm的头皮血肿多未经处理自行吸收，共45例；未吸收者经穿刺抽吸加压包扎

7、，均治愈，共70例；18例机化或部分机化者，经切口引流，加压包扎均治愈；骨化3例手术切除治愈。本组病例均完全治愈，无感染，部分病例经2次穿刺抽吸治愈。讨论头皮血肿十分常见，可由分娩或外伤所致。临床分为头皮下，帽状腱膜下和骨膜下三类，其中帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿鉴别诊断依据为是否跨越骨缝【1】，但此依据不能完全区分二者，尤其是儿童骨膜较厚，且与颅骨外板关系较疏松，与骨缝处未形成紧密粘连，易于剥离，可能会形成跨骨缝的骨膜下血肿。但二者治疗方法相同，鉴别意义有限。头皮血肿表现为局部头皮隆起畸形，易发现及诊断，但治疗存在不同意见：有人认为应保守治疗，避免穿刺以减少

8、感染机会，主张任其自行吸收【2】，有学者主张采用套管