肇庆市社会保障psam卡申领表

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1、附件2：肇庆市社会保障PSAM卡申领表（POS终端）申领单位名称申请人申请日期固定电话手机号码安装使用地址申领事由负责人：申领单位（盖章）：年月日银联网络机构审核意见经核实，申领单位符合安装POS机具安装资格，商户信息如下：商户编码：POS终端编号：经办人：经办单位（盖章）：年月日人力资源和社会保障信息中心审批意见经审核，同意申领单位本次申领用于POS终端安装的社会保障PSAM卡共张。PSAM卡起始编号：，PSAM卡截止编号：。经办人：审批部门（盖章）年月日备注说明：1、申领单位完全同意并承诺将严格按照国

2、家、省、市级社会保障PSAM相关管理规定要求，合理、妥善、安全使用和保管已申领的PSAM卡；2、未经社会保障卡管理部门授权，已申领的PSAM卡不得用于其它用途，一经发现，立即收回，如果违法使用，由申领单位承担所有法律责任，审批部门有权保留追究相关法律责任。3、本表一式三份，由申领单位、银联网络机构、审批部门各留存一份。