类风湿性关节炎的治疗和新研

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1、类风湿性关节炎的治疗和新研现代医学方面：类风湿性关节炎是以关节病变引起肢体严重畸形，关节滑膜炎及浆膜、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织广泛性炎症为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。很多研究认为:本病为多种因素诱发机体自身免疫反应而致病，可侵犯多关节，常以手足小关节起病，多呈对称性，以肿、僵、关节变形为主。病理为关节滑膜的慢性炎症，细胞浸润，血管翳形成，软骨及骨组织的侵蚀，导致关节结构的破坏，功能丧失，病变非局限于关节组织，其它系统损害也较常见。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌

2、的萎缩，极易致残。类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。现代医学对RA的病因尚未完全阐明，目前认为主要与遗传因素、环境因素及其他某些因素，如激素水平、应激反应等有关。长期以来，认为细菌和病毒是启动RA的因素，各种病原微生物或其他抗原。这些致病因子的入侵是发病的重要条件，外来抗原侵入体内引发机体免疫反应，免疫复合物的形成是病理变化的起点。现行治疗类风湿性关节炎的目的在于：①控制关节及其它组织的炎症，缓解症状；②保持关节功能和防止畸形；③修复受损关节以减轻

3、疼痛和恢复功能。现代医学用于类风湿性关节炎治疗的药物有非甾体抗炎药和止痛药、甲氨蝶呤和硫唑吡啶、来氟米特、Anakina、皮质炎固醇、金制剂和抗疟药、米诺环素、环孢素等多种药物。治疗早期RA患者的药物方案包括传统DMARDs，例如羟氯喹、柳氮磺吡啶、金制剂和甲氨蝶呤，较新制剂有来氟米特、粗盐细胞因子白介素-1和肿瘤坏死因子的抑制因子。较新制剂在疾病所有阶段可减轻RA的症状和体征，比传统药物有更大的疗效/毒副作用比率。但两类药物的持续缓解作用并不明显。在早期治疗中，许多研究已显示，长期使用甲氨蝶呤是有效的，且一般耐受性良好；

4、肌肉注射金制剂已被证实可减缓影像学进展。许多医师认为，口服小剂量糖皮质激素为有效的缓解症状的药物方案，但糖皮质激素的用法一直存在争议。RA治疗的基本目的是控制病情活动、防止不可逆破坏，联合应用DMARDs可达到相加的治疗效果。另有资料说明，治疗近期发病的RA，与治疗晚期RA相比，治疗反应更好。综上，将来的临床试验甚至应该包括符合ACR标准之前的早期RA患者，而且，在基于预后指标形成的患者亚组中，应该进行干预治疗疗效研究。另外，由于RA患者不仅需要面对疼痛处理，还要面对一些生活压力，包括健康的损害、工作的丢失、经济负担的家中

5、等一系列问题。自从20世纪80年代早期以来，社会心理科研工作者已发展并细化了认知-行为（CBT）治疗方案。CBT方案基于的观念是，通过系统改变导致关节炎疼痛和功能障碍的心理和社会因素，关节炎的疼痛和功能障碍可以得到改善。针对RA患者而产生的CBT方案的共同要素有：首先，为患者提供用于应对疾病的技能培训原理。其次，系列个体或团体治疗培训可用于系统性培训患者的认知和行为应对技能。最后，CBT可帮助患者制定计划，一旦正规培训结束，可继续实践处理技能。通过对照研究，发现经过CBT的患者表现多方面的改善，包括疼痛、疼痛应对、情感稳定

6、性、沮丧、无助、健康损害、自我效应、功能损害和社会关系等。不过，这一技术并非对所有患者同样有效。置换术可以用来治疗类风湿性关节炎导致的严重关节疼痛、不稳和畸形，经非手术治疗效果不佳者效果比较确切,国内外已有大量文献报道认为人工关节置换成功率达80%以上。目前，人工关节置换术已成为治疗关节严重病变的主要手段之一。但手术需要切除部分骨质，术后并发症较多，假体有一定使用年限。且并非任何情况都需关节置换治疗，选择手术治疗的病人必须符合如下三条标准：关节破坏的X线改变；有中度到重度持续性疼痛；长期保守治疗得不到实质性改善。符合以上标

7、准可以考虑进行手术。手术重要的步骤之一就是人工关节的选择。选择人工关节假体要十分慎重，因为一旦人工关节假体被置入人体内就不便于随意更换，即使更换其代价也相当大，可以说不能只用金钱来衡量。所以如何选择一个好的人工关节应在专家的指导下做出慎重的选择。选择好人工关节后，进行心、肺、肝、肾功能检查，凝血功能、血糖、血脂、心电图等检查，是否出现一些功能的异常，是否有糖尿病的存在，有无电解质紊乱，如有术前需充分纠正，同时需检查术前有无隐藏的感染病灶存在，如尿路感染、肺部支气管感染、肺结核等，检查正常后进行手术。现在的手术技术已经比较娴

8、熟，手术时间短，切口较小，准确度高。但要注意为提高手术成功率，减少并发症的发生，选择有水平经有验的医生十分重要。术后处理：合理使用抗生素，积极记性合理的锻炼。关于术后并发症，一般是前作精细准备，做好各项检查；寻找一位经验丰富技术较好的医生，术后积极按照指导进行训练，正确使用抗生素，并发症发生率并不高（低