脑出血有用的东西

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1、1、标准：入选标准：①CT证实为脑内出血，脑出血位于丘脑基底节区，出血量15—30lIll，未破入脑室；②既往有明确高血压病史；③无严重全身性疾病及心、肺、肝、肾功能不全等手术禁忌证；④有明显神经功能缺损症状；⑤可随访病例；⑥排除脑外伤出血或脑瘤卒中、凝血功能障碍、动脉瘤或血管畸形出血及脑干出血等情况、2、立体定向的东西：：给予吸氧、脱水、控制血压、止血及防治并发症，后期予针灸、高压氧等治疗。手术组：完善术前准备后行手术治疗，术后予抗感染、止血、营养神经及防治并发症等处理，后期治疗基本同保守组。采用简易立体定向技术

2、，即两点两面立体定位技术⋯，在患者头颅上划出标记线，定出穿刺点，并定好穿刺深度。局部麻醉，铺巾时充分暴露出头颅上的标记线，用颅骨锥锥一个约2．5mm的骨孔，并穿破脑膜，钻颅方向严格对准A点¨1及两个平面的标记线。然后根据临床需要选用适当的硅胶脑科引流管，避开重要功能区及血管，用带铁芯的硅胶脑科引流管穿刺，进入术前所测深度，以建立软通道，然后用注射器抽吸血肿，固定引流管2—7d，平均4d。一般术中抽出血肿30％一50％，生理盐水2ml稀释2万U尿激酶血肿腔注入，夹闭3—4h后开放。根据血肿引流情况隔24h后再次注入尿

3、激酶1—2次。注意术中抽吸压力不要过猛过大，以免造成再次脑出血和脑损伤。1．3疗效评定指标采用日常生活能力分级法(ADL)评定疗效，I级：完成恢复日常生活；II级：部分恢复，可独立生活；111级：需要人帮助，扶拐可行走；Ⅳ级：卧床但保持意识；V级：植物生存状态或死亡。I一Ⅳ级记为有效。1．4统计学处理应用SPSS．3．0统计软件包进行数据处理，计数资料采用并2检验，P

4、肿腔内的压力比整个颅内压要高，其血肿周围脑组织的损害程度亦高于高颅压所造成的全脑性损害，随着时间的延长，血肿周围脑组织由近及远地发生不可逆的病理改变。许多研究均证明高血压脑出血常在发病后20—30min形成血肿，6h后血肿周围发生水肿并逐渐加剧，血肿压迫时间越长，周围不可逆损害越重，病死率、病残率越高旧J。有研究指出，脑出血后继发脑水肿所致的损害比出血本身严重HJ。因此从理论上讲，手术时间越早越好，早期手术能尽快解除血肿的压迫效应，降低颅内压，减轻脑组织的不可逆损害，从而有助于降低病死率和病残率。对于适宜手术的病例

5、应早期或超早期手术，以阻断出血后一系列继发改变所致的恶性循环，提高治愈率及生活质量。我们的研究提示，超早期手术与非超早期手术相比，前者并不能明显减低手术死亡率，且超早期手术血肿尚不稳定，立体定向术中止血困难。因此，我们主张在发病后7—24h手术处理，能达到较好的手术疗效，同时减少术后再出血的概率。4、脑梗塞：脑出血术后继发脑梗塞的防治高血压脑出血术后出现脑梗塞较常见，增加了患者的死亡率及致残率。在术后患者的治疗过程中，为降低颅内压，导致机体的液体总量不足，使血液处于高黏滞状态，促发了脑梗塞的形成。我们主张在治疗过程

6、中注重补足液体量，维持机体体液平衡，同时应用血塞通活血化瘀及尼莫地平解痉处理可有效防治脑梗塞。尼莫地平属双氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性地作用于脑血管平滑肌，在增加脑血流量的同时而不影响脑代谢。根据国内外经验，尼莫地平(尼莫通)早期合理应用，对脑水肿与脑血管痉挛都有好的影响，属于病因治疗，兼有预防和治疗作用”J。我们在术后24h后通过静脉应用尼莫地平以达到防治脑血管痉挛及脑水肿的作用，本组中没有继发脑梗塞，疗效较好。5、手术方式的选择：手术方式的选择既往多采用开颅清除血肿，近年来手术方法不断改进和多样化，主要有立体定向

7、血肿抽吸术、脑内镜下血肿清除术、小骨窗微创手术及简易立体定向脑内血肿清除术等。立体定向技术有定位精确、损伤小的优点，但需要特殊设备，操作复杂，手术时间较长，难以在基层医院推广。用内镜辅助手术治疗高血压脑出血，即减少脑组织损伤和脑暴露，又能在可视下较彻底地清除血肿和止血，充分减压，使再出血发生率降低，是高血压脑出血手术治疗的新方法∞】。但内镜下亦存在术野小、模糊的缺点，且目前内镜技术在基层医院亦难以普及。微创手术不能对活动性出血进行电凝止血，只能向血肿中心注入肾上腺素或立止血，达到止血效果。在本组研究中，保守组有效率

8、为84．21％，无效率为16．79％。而我们采用简易立体定向建立软通道技术行手术治疗，有效率为93．75％，无效率为6．25％，治疗效果手术组明显好于保守组。3．4手术对肺部感染和再出血的影响肺部6、肺部感染和再出血：手术对肺部感染和再出血的影响肺部感染和再出血是脑出血术后较常见的并发症。我们的研究表明，对于患者治疗过程中并发肺部感染的机率，手术组(17．5