境内外区域卫生信息化发展现状与趋势

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1、境内外区域卫生信息化发展现状与趋势1.1境外区域健康保障发展概况世界各国的医疗保健服务信息化发展差异主要体现在卫生制度、卫生筹资、医疗保健服务的提供以及政府在其中的保障作用。根据卫生制度、筹资、服务、保障等指标，发达国家的卫生制度可以分为“英国模式”、“德国模式”和“美国模式”等三种模式。本方案就以上三种模式的代表国家英国、加拿大、美国的医疗服务信息化现状及发展趋势进行对比分析。同时，考虑到亚太地区近年来经济的飞速发展，且与我国往来日益密切，因此在本方案也同时抽取了新加坡及台湾等我国周边的经济发达国家和地区进行对比分析，希望这些分析和总结能对青海省

2、全民健康保障一体化的建设有所启示。1.1.1典型发展模式介绍1.1.1.1美国模式1.1.1.1.1医疗卫生体制和制度美国的医疗卫生制度基本上是按照自由主义经济学理论，由市场来运行的，政府仅承担有限责任。美国的医疗卫生制度因其具有全世界最先进最发达的医疗技术，病人享有选择医疗服务机构的最大自由而号称全世界“最好”；但同时又因其缺乏全国性统一的医疗卫生制度，医疗卫生高投入伴随低产出而被普遍认为是全世界“最糟”。无论是卫生总费用、人均医疗费用或总费用占国内生产总值的比例均为全世界最高。而衡量卫生事业产出的居民健康指标却不尽如人意，低于其他11个西欧国家

3、及澳大利亚、加拿大和日本等国，居全世界第24位；尚有15%人口因未参加任何医疗保险而无法享受应有的医疗服务。1.1.1.1.1信息化建设情况美国很早就开始了区域卫生信息化的建设。20世纪90年代初，美国在全球首先提出了社区卫生信息网（CHIN，CommunityHealthInformationNetworks）的概念，它是所有权分开的、独立的，要在不同所有制的医疗机构之间共享数据，但这种模式很快遇到了问题：目标不清晰、对参与者来说价值不大。在2000年后开始出现，美国形成了第二代区域卫生信息网（RHIO），2004年布什总统提出2014年要实现让

4、所有美国人拥有电子病历。到2004年，国家的政策逐步出台，并且成立了医疗信息技术国家协调官办公室（ONCHIT）。2009年，奥巴马经济刺激方案中，2015年前投入190亿美元进行HIE建设。美国现有150个RHIO中，其中70多个已进入运营或实施阶段。最典型的案例如NHIN，其建设目的为提供一个用于医疗信息安全交换和有效使用的基础设施；核心思想是期望在不同的公共和私有医疗机构之间建立一个信息沟通桥梁和信任模式。实际运作中，选择了4套技术方案，分别在不同的州进行可行性研究和技术论证，这四个方案的共同特点包括：采用联邦制和“进化方式”，避免大规模替换

5、或改造；只负责建设“网上网”，整个网络没有中心数据库和服务；选择多种技术方案进行验证和示范，概念-原型样机-用户和业务需求改进-示范，循序推进；实现消费者控制自己的医疗数据如何共享使用，将患者信息控制权“归还”患者，实现患者自我健康管理；制定安全规范、接口标准，保证符合HIPPA的最大的患者隐私权等。目前，NHIN在全国24个公共和私有医疗体系之间达成医疗数据使用和互惠支持协议（包括7个联邦政府机构），基本完成了4个RHIN原型样机架构概念设计和技术验证，至2009年2月美国退伍军人医院系统、弗吉尼亚、联邦社会保险、Kaiser医疗保险集团医院等已

6、经开始NHIN医疗信息交换伙伴实验。1.1.1.1英国模式1.1.1.1.1医疗卫生体制和制度英国是接受福利经济学的典型代表，是实行国民健康保险制度的创始国，是世界上第一个实行全民医疗的国家。英国全民公费医疗体系（NationalHealthService简称NHS）是英国社会福利体制中最重要的部分之一，是英国“从摇篮到坟墓”福利政策的具体体现。NHS体系分为初级卫生保健、二级医疗服务以及三级医疗服务。NHS的第一级医疗服务机构是住地附近的小诊所或社区医院的家庭医生，是国家医疗服务体系的最大组成部分，其约占NHS总预算的75％，包括医疗保健和社会关

7、怀在内的综合服务机构。第二级医疗机构是地区医院。地区医院通常就是这个地区的医疗中心，为综合性全科医院，负责急诊、重病和手术治疗等。第三级是教学医院。教学医院以紧急救治和重大疑难病医院为主。1.1.1.1.2信息化建设情况英国国民医疗保健系统总目标是实现择医和预约、电子处方服务、图像存档及通信系统（PACS）、全国范围内家庭医师间的病历转诊（GP2GP）、全国范围内的NHS电子邮件系统网络（NHSmail）等。这一系列举措致力于解决全国医疗体系长期存在的问题，如可以预防的医疗差错、参差不齐的医疗服务质量和不断上涨的医疗费用，体现了为患者提供更优质安全

8、的医疗服务的理念。英国为了实现国家卫生体系的现代化，从2002年即启动了覆盖全英国的国家医疗IT项目（NPfIT）。其目标