临床医学妇产科学课件妊娠滋养细胞疾病

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1、中山大学附属第二医院妇产科陈勍全拼或紫光输入法qingE-mail:sumsqing@yahoo.com.cnMobile:136028260992008/10/156/22/2021妊娠滋养细胞疾病GestationalTrophoblasticDisease,GTD6/22/2021目的要求1.了解滋养细胞疾病的概念。2.掌握葡萄胎的病理、临床表现、诊断、治疗原则及随访发方法。3.掌握侵蚀性葡萄胎、绒癌的病理、临床表现、诊断及治疗原则。6/22/2021概念1.葡萄胎(hydatidifor

2、mmole)2.侵蚀性葡萄胎(invasivemole)3.绒毛膜癌(choriocarcinoma)4.胎盘部位滋养细胞肿瘤(少见)妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病.6/22/2021概念各病之间有一定关系:葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌葡萄胎、足月妊娠、流产、宫外孕妊娠滋养细胞肿瘤:侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤.6/22/2021葡萄胎6/22/2021概念葡萄胎(水泡状胎块)—妊娠胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄.6/22/2

3、021分类完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，无胎儿及附属物，宫腔内充满水泡样胎块部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛水泡样变性，宫腔内有存活或已死的胚胎6/22/2021发生率我国约0.08%东南亚地区1/500~600欧美1/1500~2000葡萄胎史1~3%，40倍于第一次。6/22/2021病因确实原因不明。但可疑原因许多，如：胚胎早期死亡营养缺乏病毒感染家族易感性及再发倾向.6/22/2021病因年龄40岁妇女葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍。﹤20岁亦是高危孕卵缺陷受精异常6/22/2021葡萄胎

4、发生学说空卵受精学说，葡萄胎为单倍体双精子受精学说：葡萄胎为3倍体6/22/2021病理肉眼：呈葡萄状水泡,大小不一,壁薄,透亮,内容为粘性液体,绒毛干梗将其相连,水泡间充满血及血块.完全性葡萄胎：整个宫腔弥漫性充满水泡，无胎儿及附属物。部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛水泡变，胎儿已死。6/22/2021病理镜下:滋养细胞不同程度增生.绒毛间质水肿.间质内血管消失或极少的无功能血管部分性葡萄胎：滋养细胞增生程度较轻6/22/2021病理生理滋养细胞增生产生大量的HCG刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细

5、胞发生黄素化黄素化囊肿.完全性葡萄胎30~50%发生部分性葡萄胎一般不发生6/22/2021良性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿6/22/2021葡萄胎妊娠6/22/20216/22/2021部分性葡萄胎妊娠6/22/2021临床表现停经后阴道流血一般停经2~4个月(平均12周)始,出血多时可有水泡样组织随着排出贫血、继发感染腹痛葡萄胎增长迅速子宫急速增大下腹部胀痛子宫异常增大、变软绒毛水肿及宫腔积血，6/22/2021临床表现卵巢黄素囊肿：25~60%有黄素囊肿妊高征征象葡萄胎在孕24周前即

6、可发生妊高征征象。约1/4发展为先兆子痫。甲状腺功能亢进征象10%葡萄胎合并轻度甲亢、2%出现甲亢体征绒毛膜促甲状腺素。感染及贫血：反复出血、抵抗力↓、宫口开放滋养细胞肺栓塞2%发生急性呼吸窘迫6/22/2021诊断临床表现辅助检查HCG：尿HCG酶联免疫吸附试验，血-HCG。B型超声波：落雪状声象，无孕囊及胚胎超声多普勒：子宫血流杂音，无胎心音6/22/2021葡萄胎的超声诊断6/22/2021鉴别诊断:1.流产2.多胎妊娠3.羊水过多6/22/2021处理清除宫腔内容物葡萄胎一旦确诊应及

7、时清宫,一般用吸宫术,应注意建立静脉通道,备血,充分扩张宫颈管。一般尽量一次吸宫干净,子宫过大者可在1周后进行第二次刮宫。术时可使用宫缩剂。6/22/2021处理子宫切除术40岁其恶变率为年轻者的4~6倍,或先行吸宫后切除子宫.黄素囊肿的处理一般不需处理,若发生扭转可穿刺抽液或切除.预防性化疗6/22/2021预防性化疗的条件年龄40岁葡萄胎排出前HCG值异常升高>100Ku/L葡萄胎清除后HCG不呈进行性下降子宫明显大于停经月份黄素囊肿6cm滋养细胞高度增生或伴有不典型增生无条件随访者6

8、/22/2021预防性化疗的方法一般用5-FU或KSM单药化疗1~2疗程.6/22/2021随访：葡萄胎随访极为重要.内容：主要是临床表现.查血或尿的HCG头3个月内,1次/周，直到正常1次/2周3月1次/1月6个月1次/6个月1年共2年，测定hcG,临床表现，辅助检查。葡萄胎随访期间应避孕.6/22/2021侵蚀性葡萄胎6/22/2021概念侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层内或转移至子宫以外,具有恶性肿瘤行为。发生率约5~20%。来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清宫术后6个月内发