贵池区医疗机构校验现场校验检查表

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1、贵池区医疗机构校验现场校验检查表一级医院    机构名称：（盖章）地址：负责人：电话：审查项目审查要求审查方法分值扣分标准得分    一、医疗机构基本标准符合情况    ★1.科室设置达到《医疗机构基本标准》要求，符合《医疗机构执业许可证》登记内容    核查医疗机构科室设置5    必设诊疗科目每缺1个扣2分.    2.人员配备达到相应的《医疗机构基本标准》    核查医生、护士、卫技人员花名册和资格、执业、职称证，人员与科目相符。10    每床位配备卫生技术人员比例每下降2%扣1分；床护比每下降2%扣1分；人员职称不达标每人扣2分

2、。    3.业务用房达到《医疗机构基本标准》，诊疗功能分区合理    核查建筑面积、业务用房、诊疗室、输液室、处置室等。业务用房能满足诊疗要求，诊疗功能分区、流程合理。5    建筑面积不合要求扣2分，诊疗功能分区、流程不合理扣2分。    4.设备配备达到相应的《医疗机构基本标准》    核查基本设备配备和专科设备。5    设备配备不合要求,每缺1件扣1分。    ★5.医疗机构医疗机构工作制度、人员岗位责任制齐全    核查医疗机构工作制度、人员岗位职责。5    医疗机构工作制度、人员岗位职责每少1项扣1分。    二、依法执业

3、情况    1.医疗机构依法执业情况    1、核查《医疗机构执业许可证》核准登记项目与医疗机构实际情况（核准项目变动应先办理申请变更登记手续）；2、医疗机构的名称及各专科名称命名符合规范要求，未经批准，不得以“中心”等冠名。15    实际开放床位数增加未及时变更，床位数每超10%扣5分；超范围（超核准诊疗科目、超技术准入项目）执业扣10分/项；无人员配备的诊疗科目未及时注销扣5分；其它项目变动未办理申请手续扣5分/项；名称使用不规范扣5分。    ★2.医护人员依法执业    对照值班表或处方、医嘱，核查《医师资格证》、《医师执业证》

4、、《护士执业证》及其他岗位证书，审查依法执业情况。10    发现无资格、非卫技人员执业扣10分/人；医师超执业范围执业扣5分/人；无本机构注册证书扣5分；实习、进修医生独立执业扣3分/人。    3.医疗广告发布符合相关规定    根据日常监测情况进行检查。5    发现违规广告扣5分。    4.医院感染管理符合相关规定    1、查消毒隔离和重点部门的管理情况（感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门、消毒供应室等）；2、查看医废暂存点和医废转移联单及科室交接记录。5  

5、  一处不符合规定扣1分；未设置医疗废物暂存点扣2分，无专人管理或无交接记录扣1分。    5.病案及时归档，按规定时间妥善保存，无丢失等现象    检查病案室，随机抽查病案归档情况。5    管理混乱、病案管理不到位，扣1分，发现病案丢失扣5分。    三、医疗质量和医疗安全保障措施的落实情况    ★1.成立医疗质量、病案、药事、设备、输血等管理委员会，人员结构合理、分工明确，能按计划定期活动    查阅文件、记录及有关资料。10    无管理组织不得分，质量管理组织缺一个扣1分，人员结构不合理扣1分；管理组织不按时活动扣1分。   

6、 2.有医疗质量管理部门，对临床、医技科室行使指导、检查、考评和监督职能；对发现的问题，有针对性的改进措施；实行责任追究制    查阅相关资料。5    监督、检查不到位扣1分，发现问题无整改措施扣1分。    3.严格贯彻落实医疗质量和医疗安全的核心制度。核心制度执行到位。疑难危重病例讨论、手术术前讨论、死亡病例讨论率均达到100%    查阅资料、现场察看、暗访，抽查手术病历10份、死亡病历5份、疑难危重病例病历10份。5    1项制度执行不到位扣1分；发现1例未讨论扣1分；1例讨论不符合要求，扣1分；扣完为止。    4.严格执行

7、省卫生厅下发的病历书写规范、抗菌药物临床应用管理规范以及手术分级管理规范    抽查门诊病历10份，住院病历20份（含手术病历10份），处方50张。5    病例书写不符合规范一份扣1分，抗菌药物使用不合理每例扣1分，未经审批和准入擅自开展超范围手术，或其他诊疗技术，扣5分。    5.医技科室严格按照有关管理规范开展工作    查阅检验、影像、药剂、输血等科室资料、现场察看。5    一处不符合规定扣2分。合计100        注：1、标注“★”的为关键项。部分医疗机构开展业务未涉及本标准中的部分内容，相应分值可不计，剩余分值折合成

8、100分制。    2、各项分扣完为止，不计负分；得分≥70分的医疗机构为现场校验合格单位；得分＜70分或有一项现场审查不合格的医疗机构为限期整改单位。        被查医疗机构负责人（签字