浙江省县级公立医院改革与剖析

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1、浙江省县级公立医院改革与剖析马进上海交通大学公共卫生学院2014.05报告提纲浙江省县级公立医院改革背景1浙江省公立医院改革主要工作2改革取得的初步成效3目前尚存在的问题4药品零差率改革需注意的问题5浙江省县级公立医院改革背景2009年浙江省在全面推进深化医药卫生体制改革的同时2011年12月，浙江在绍兴、嵊泗、乐清、桐乡、龙游、遂昌等6县（市）率先启动县级公立医院综合改革此次改革以调动医务人员积极性、提升医院管理水平和服务能力、提高群众满意度为评价标准，把破除以药养医机制、调整收入结构和改革支付方式作为切入口报告提纲浙江省县级公

2、立医院改革背景1浙江省公立医院改革主要工作2改革取得的初步成效3目前尚存在的问题4药品零差率改革需注意的问题5改革思路2011年，浙江省人民政府发布《浙江省县级公立医院综合改革试点指导意见的通知》（浙政办发〔2011〕101号）改革思路：确定以推进“四项改革”、建立“四大机制”、促进“四个提升”为主要内容的县级公立医院综合改革思路。改革原则：“总量控制，结构调整”改革思路四大机制四个提升四项改革改革药品加成政策改革医疗服务价格政策改革医疗保险结算支付方式改革财政投入政策医院经济运行新机制医院内部管理新机制上下联动协作新机制医院人事

3、管理激励新机制提升医务人员积极性提升管理水平提升服务能力提升群众满意度改革进程：试点工作2011年底，嵊泗、绍兴、桐乡、遂昌、乐清及龙游6个县（市）率先试点；2012年上半年，首批29个试点县（市、区）的132家县级公立医院（占全省总数的1/3）陆续加入改革试点的行列；2012年下半年，绍兴、嘉兴、舟山启动市级公立医院药品零差率试点工作；改革进程：全面铺开2012年底，全省79个县（市、区）的299家县级公立医院全面推开县级公立医院综合改革；2013年底，除杭州以外10个地市的所有市级公立医院全面启动市级公立医院改革；2014年4

4、月1日，浙江省和杭州市级公立医院实现药品零差率全面覆盖。标志着浙江省以实施药品零差率、破除“以药养医”机制为切入点的公立医院综合改革全面启动。改革实施途径以推行药品零差率为抓手，斩断以药养医的链条，建立新型公立医院补偿机制。具体改革措施“一减两调一补”增加政府财政投入调整医保支付政策调整医药服务收费取消药品加成具体改革措施“一减两调一补”增加政府财政投入调整医保支付政策调整医药服务收费取消药品加成具体改革措施“一减两调一补”增加政府财政投入调整医保支付政策调整医药服务收费取消药品加成具体改革措施“一减两调一补”增加政府财政投入调整

5、医保支付政策调整医药服务收费取消药品加成医药服务收费调整标准调整项目调整内容一般诊查费新增；含挂号费和药事服务成本；门诊10元/人次，急诊12元/人次住院诊查费含药事服务费及现有的住院诊查费，15元/床日护理费等级护理费由原来的7元-8元/床日调整为20元/床日，特级护理费5元/小时，其他护理费按日计费的按等级护理费的调整差价额调整，按次计费的按特级护理费调整幅度调整治疗费按30%幅度调整；口腔科治疗、血液及淋巴系统治疗、物理治疗与康复项目按10%幅度调整；放射治疗、血液透析、血液滤过、连续性血液净化、血液病毒灭活等项目价格不作调

6、整手术费按35%幅度调整；口腔手术按15%幅度调整床位费3人间（带卫生间）的收费标准由原来的30元/床日调整为40元/床日（含空调和取暖费）县、市级价格调整收入占原药品收入的83.9%和92%绍兴市公立医院补偿机制改革政策示意图门诊10元/次，住院三级医院14元/日、二级医院12元/日诊查费三级医院16元/日、二级医院15元/日、特级护理费5元/小时护理费上调25%，其中牙科上调15%手术费普通床位费暂不做调整，进队流管床、中心监护病床等做微调床位费上调10%，其中注射、输液、抢救类等原则上调20%治疗费明确在职人员“五险一金”，

7、从2012年起参照市内同城同待遇的做法，对实施医院在职人员，按人均1.7万元标准由政府财政予以保障诊查费明确经县政府批准、发改局立项通过的，实行“一事一议”基本建设和设备医疗服务价格调整弥补药品差价70%绍兴报告提纲浙江省县级公立医院改革背景1浙江省公立医院改革主要工作2改革取得的初步成效3目前尚存在的问题4药品零差率改革需注意的问题5县级公立医院改革的初步成效彻底取消“以药养医”，确立以医疗服务和财政投入为收入主渠道的新运行机制；药品收入加成医疗服务收费政府财政补助医疗服务收费政府财政补助县级公立医院改革的初步成效药品收入占比明

8、显下降，医药费用不合理上涨得到一定程度的遏制总体而言，县级公立医院的药占比从改革前的50%至55%下降到了目前的45%，市级公立医院的药占比从改革前的45%至50%下降到了目前的40%左右。浙江省卫生厅试点评估结果：遂昌等9个县（市）2012年1-