胸膜上膜microsoft word 文档

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1、【胸膜上膜】suprapleuralmembrane一、位置胸膜上膜位于胸膜顶上方二、构成基础知识：胸膜顶cupulaofpleura是覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1∕3上缘2～3cm。前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外方，其前方邻接锁骨下动脉及其分支、隔神经、迷走神经、锁骨下静脉以及左颈根部的胸导管；后方贴靠第1、2肋，颈交感干和第1胸神经前支；外侧邻臂丛；内侧邻气管、食管及左侧尚有胸导管和左喉返神经；上方从第7颈椎横突、第1肋颈和第1胸椎体连至胸膜顶的筋膜，称为胸膜上膜，此膜又称Sibson筋膜，起悬吊作用。胸膜上膜含有来自斜角肌的肌纤维，叫小斜角肌。三、通过内容1

2、．胸膜顶是覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1／3上缘2～3cm。前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外方。从第7颈椎横突、第1肋颈和第1胸椎体连至胸膜顶的筋膜称为胸膛上膜，起悬吊作用。当行肺萎陷手术时，须切断上述筋膜，才能使肺尖塌陷。2．锁骨下动脉左侧起自主动脉弓，右侧是头臂干的分支。前斜角肌将其分为三段：第1段经胸膜顶前上方，第2段在前斜角肌后方，第3段位于第1肋上面。该动脉于第1肋外侧缘续于腋动脉。其主要分支如下：　（l）推动脉：起自锁骨下动脉第1段，沿前斜角肌内侧上行于胸膜顶前面，穿经上位6个颈椎横突孔，经枕骨大孔人颅，分布于脑和内耳。　（2）胸廓内动脉：在胸膜顶前方，正

3、对推动脉起始部起自锁骨下动脉第1段，经锁骨下静脉之后入胸腔。　（3）甲状颈干：起自锁骨下动脉第1段，分为3支：甲状腺不动脉；肩胛上动脉经膈神经和前斜角肌前方、锁骨后方至肩胛区；颈横动脉经锁骨与前斜角肌、隔神经之间，向外人斜方肌深面。　（4）肋颈干：起自锁骨下动脉第l或第2段，分为颈深动脉和最上肋闪动脉。　　　　3．胸导管与右淋巴导管胸导管先沿食管颈部左缘上升，平第7颈椎高度形成胸导管弓，经颈动脉鞘后方，椎血管和交感干前方，弯向下内注入左静脉角。右淋巴导管长约1cm，由右颈干、有锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入有静脉角。　　4．锁骨下静脉自第1肋外缘续于腋静脉。在第1肋上面，经锁

4、骨与前斜角肌之间，向内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉。锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌、前斜角肌的筋膜相愈着，故伤后易致气栓。临床上，可经锁骨内侧端不方和第1肋之间，行锁骨下静脉穿刺，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等。　　5．迷走神经有迷走神经下行于右颈总动脉和右颈内静脉之间，经锁骨下动脉第1段前面时发出右喉返神经，绕经有锁骨下动脉的下面和后方返回颈部。左迷走神经在左颈总动脉和左颈内静脉之间下行人胸腔。　　6．膈神经由第3～5颈神经前支组成。位于前斜角肌前面，推前筋膜深面；其前方还有胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静脉、颈横动脉和肩胛上动脉；内侧有颈升动脉上行。该神经在胸膜顶的

5、前内侧，迷走神经的外侧，穿锁骨下动、静脉之间进入胸腔。　　7．椎动脉三角外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下界为底，即锁骨下动脉第1段，尖为第6颈椎横突前结节。三角的后方有胸膜顶、第7颈椎横突，第8颈神经前支及第1肋颈；前方有颈动脉鞘及隔神经，甲状腺下动脉及胸导管等。三角内的主要结构有椎动、静脉，甲状腺下动脉，交感干及颈胸神经节等。四、临床联系当行肺萎陷手术时，须切断上述筋膜，才能使肺尖塌陷。呼吸时，胸膜脏层和壁层之间彼此滑动，通常觉察不到声音和疼痛，但是，当胸膜发炎时，则能听到特征性摩擦音，当出现胸水时，摩擦音消失，肺逐渐萎缩，心脏和纵膈向对侧移位，因穿透性创伤，肺破裂或治疗性措施

6、而引起的气胸，也可发生肺萎缩，正常情况下这种过分收缩被胸腔内负压和胸膜腔壁层之间的内聚力克服。肾脏手术背部入路时，因为肋胸膜与第12肋的关系有一定的危险，胸膜通常在骶棘肌外缘横过肋骨，故肾脏中间部位在胸膜反折上方，如果这根肋骨没有伸过该肌，在触诊时可能把11肋误认为12肋，当切口超过此平面时将损伤胸膜，欲知触到的最低肋骨是第11肋还是12肋，可通过从第2肋〔与胸骨角相交处〕往下计数的方法来确定。胸膜壁层和脏层分别来自侧中胚层的体壁中胚层和脏壁中胚层，壁层胸膜的血液供应来自体壁动脉，即肋间胸壁内和隔动脉。静脉汇入胸壁静脉系统，淋巴管也汇入胸壁淋巴管，将淋巴输入肋间，胸骨旁后纵隔和隔淋巴

7、管。附：【胸廓出口综合症】胸廓出口综合征是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。压迫神经或因管的原因有异常骨质，如颈肋、第7颈椎横突过长，第1肋骨或锁骨两叉畸形，外生骨疣，外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折，胸膜上膜挤压,肱骨头脱位等情况。胸廓上口上界为锁骨，下界为第1肋骨，前方为肋锁韧带，后方为中斜角肌。上述肋锁间隙又被前斜角肌分为前、后两个部分。锁骨下静脉位于前斜角肌的前方与锁骨下肌之间；锁骨下动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌