2010年度重点病种中医疗效评价分析

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1、2010年度重点病种中医疗效评价分析、总结及诊疗常规修订方案我们根据省中医药管理局关于省中医医院中医药特色评价细则的要求，参考省中医病证诊疗常规，建立了骨伤二科三个重点病种（腰椎间盘突出症、胫腓骨骨折、股骨颈骨骨折）的诊疗常规。现将实施情况进行评价，分析中医治疗的难点，提出解决的思路和措施，总结如下：一、重点病种疗效统计2010年本科住院病例中上述三种重点病种住院人数依次为：腰椎间盘突出症139例：股骨颈骨折79例；胫腓骨骨折67例。l.腰椎间盘突出症(139例)：完全保守治疗76例，采用方法有骨盆牵引、按摩、针灸、火罐、神经根封闭、中频理疗、中药口服及“椎突消贴”外敷“神阙”穴等。治

2、愈47例，好转后改门诊继续治疗19例。经保守治疗疗效欠佳后改为手术治疗者63例（其中经皮激光椎间盘汽化减压术27例，单纯开窗髓核摘除术31例，开窗髓核摘除术+椎间融合5例）。手术患者主要为椎间盘突出较大，或纤维环破裂、髓核脱垂，或伴有腰椎节段不稳，或伴有腰椎管狭窄等。手术患者中有7例术后仍有患肢酸麻等残余症状，经辨证内服中药“益髓消肿汤”或“瘀麻痛消汤”配合骨伤治疗仪等治疗后症状缓解。治疗结果：治愈112例；好转19例；未愈8例。2.股骨颈骨折（79例）：65岁以上老年患者69例，手术治疗59例(闭合复位+微创中空钉内固定29例，人工股骨头置换术23例，全髋置换术9例），围手术期均按中

3、医辨证论治，通过调理患者的体质，使之平稳度过围手术期。手术后使用中药辨证内服预防下肢静脉血栓，所有患者均未见下肢静脉栓塞及心脑肺等重要脏器梗塞的并发症。中青年患者10例，手术治疗10例（8例采用闭合复位+中空钉固定术;2例采用切开复位+带血管蒂肌骨瓣植入术）。围手术期予中药活皿化瘀，消肿通络，以改善股骨头微循环。中期予以续筋接骨之中成药“接骨胶囊”内服；后期予以补益肝肾之中成药“丹郁骨康丸”及“六味地黄丸”预防股骨头坏死。治疗结果：治愈60例；好转12例；未愈7例。3.胫腓骨骨折（67例）手法复位+夹板外固定或长腿石膏托外固定15例；闭合手法复位+支架外固定7例；闭合手法复位+髓内钉内

4、固定32例；切开复位+髓内钉内固定5例；闭合手法复位+微创钢板内固定8例。63例均有按骨折三期辨证施治，住院期间均未发生小腿室间隔综合征。治疗结果：治愈59例；好转6例；未愈2例。二、中医药特色的评价分析　　我科经过多年不懈探索和总结，逐步形成了腰椎间盘突出症的症候分型、专病专药、外治内服、手法理筋、微创介入、手术干预等多渠道、多系列的中西医结合诊疗体系，根据患者不同年龄、不同证型、不同工作性质及需求采取个性化的治疗措施。以经络学说为指导，研制出“椎突消贴”外敷“神阙”穴治疗腰椎间盘突出症起到了很好的疗效。髋部骨折多为老年人，常有“高血压”、“糖尿病”等内科疾病，注重运用中医药对患者合

5、并的内科疾患进行调理。围手术期注意防治骨质疏松以防止内置物松动、沉降等。加大对高龄髋部骨折患者的术后康复锻炼及食疗方面的指导。对于胫腓骨骨折患者，充分发挥了中医手法复位优势，以避免切开复位对骨折端血运的破坏，而影响骨折愈合。按中医骨折三期辨证用药，尤其早期予活血化瘀，消肿止痛之“活血消肿汤”辨证内服配合骨伤治疗仪运用加快了患肢肿胀消退，缩短了术前等待期及预防室间隔综合征发生。指导患者行患肢功能锻炼，对胫腓骨骨折患者的术后康复、减少术后并发症等方面的进行探索和经验总结。三、诊疗常规修订方案经过一年的临床实践，我们发现原有的诊疗方案存在不够完善的方面，需加以修订，具体修订方案如下l.腰椎间

6、盘突出症：（1）增加了对腰椎间盘突出症术后残留患肢酸麻等症状的评估及康复治疗方案。（2）在保守治疗上增加了骨伤治疗仪行中频理疗、离子导入等物理治疗措施。（3）根据患者个体情况制定个性化的治疗措施，重视腰背肌功能锻炼在腰椎间盘突出症的康复方面的作用。2.股骨颈骨折：（1）注重发挥中医药对合并内科疾患的调理（2）围手术期注意防治骨质疏松以防止内置物松动、沉降等。（3）口服利伐沙班预防深静脉栓塞。（4）增强股骨颈骨折围手术期的食疗指导。　　3.胫腓骨骨折：（1）诊断依据无补充及修改意见。（2）治疗方法补充采用极远端髓内钉固定系统治疗胫骨远端骨折。（3）早期予“活血消肿汤”辨证内服配合骨伤治疗

7、仪应用，加快了患肢肿胀消退，缩短了术前等待期，有效防止小腿室间隔综合征的发生。　四、中医治疗难点1.腰椎间盘突出症：　(1)腰椎间盘突出较大，或纤维环破裂、髓核脱垂者，骨盆牵引后腰腿痛症状加重，手法推拿可能加重神经损伤，保守治疗疗效差。(2)腰椎间盘突出症伴有腰椎节段不稳，或伴有腰椎管狭窄者，采取保守治疗无法扩大椎管容量，恢复腰椎的稳定性，解除慢性腰痛。(3)急性期患者剧痛难忍，单纯中药治疗难以即刻止痛，须配合止痛药物。2.股骨颈骨折(1)股骨