绍兴“三六九”伤科治伤特色简介

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1、绍兴“三六九”伤科治伤特色简介沈钦荣浙中大硕士生导师绍兴市首届名中医绍兴“三六九”伤科，原名“下方寺里西房伤科”，自宋迄今，历八百余年，名噪江浙。有民谚为证：“清明时节雨潇潇，路上行人跌一跤，借问伤科何处有，牧童遥指下方桥”。为方便百姓就诊，自光绪年间起，下方寺僧医每逢农历三、六、九日在绍兴城宝珠桥观前，二、五、八日在肖山城凤堰桥，一、四、七在寺内坐诊，“三六九”伤科之名由此而来。“三六九”伤科现存医籍主要有：鼻祖所传之《下方寺西房秘传伤科》，张梅亭著、王俊林修编之《下方寺西房跌打大成》，不著撰人之《下方寺里西房伤科秘本》、《里西

2、房方药集》，其它尚有零星抄本。手术治疗的特殊材料《伤科秘本》有植骨记载，“凡跌打肿，患处或不令人着摸，看又肿硕，难辨肉内骨之碎否，必先与麻药服之，后用手捺肿处，如骨内有声，便知骨碎，用刀割开，如有血来，再用止血散，并麻药住，然后取出碎骨，以别骨补好，狗骨可代，羊骨可代，再用膏药贴之，外用线包，即与淡盐汤服之一杯，待醒后服接骨丹”。柳枝接骨最早见于记载的是钱秀昌《伤科补要》苏昌阿撰写的序言：“吾闻古医者，解颅理脑，破腹湔肠，后世不可复得。而余亲见折足者，医断其骨而齐之，中接以杨木，卧百日耳，步履不爽。”苏氏作序时间为嘉庆己巳季春（18

3、09年）。其它尚有以银丝、桑皮作缝线补肠子、接气喉、缝阴囊等手术记载。“缝补肠裂及皮肉断裂，剥去新桑叶根枝皮，作线缝之，以陈皮汁涂之，再用陈皮裹好”（《里西房方药集》）。复位固定技术的简便廉验“三六九”伤科在长期的实践中总结了拔、扯、摸、提、按、摩、推、拿八法。“或拔扯摸提,或按摩推拿,而使脱者复进,离者复合,血流者止,筋急者宽，伸屈长短归于旧,偏斜凸凹皆得平”。通过整复骨折来止血，而不是单纯依赖药物，很有新意。强调“骨折须按摩,筋伤脱臼宜推拿”（同上）。认为“老少宜轻柔,伤重宜轻柔,体弱宜轻柔,体实骨初断,宜刚健有力”（同上）。在

4、整复前主张以药汤熏洗伤处，“用布巾袱蘸药汤熏洗伤处，令筋骨舒软”（《伤科秘本》，以下均同），易于复位。整复牵引时，主张近关节牵引，“大抵伸拔要近伤处，不可移在第二节骨上”。外固定物多采用杉皮，且“凡杉木皮，须用清尿浸过”。对手、足部损伤，以绵箬等柔软物作固定。“两手掌受伤，骨碎肉烂，……纸里用杉皮一大片，按于掌而作硬托，复将纸裹绵箬一大片盖于掌背，药用绢巾包缚如法，不服药”。对关节处要求随势固定，用杉皮打孔后折弯，“若曲折处，其势不可夹缚，恐好后不能伸曲”；要求“屈手无碍”。“伤两踝骨干、脱脚掌而若蹒跚者，其服罨如前法，用杉皮板两大

5、片，自小腿起至脚底为则，其杉皮对踝骨一处剐一圆孔，要箍得踝骨过”。固定后须使“腕转屈伸”，防止关节僵硬。“两肘骨折断而碎者，要时常屈伸，肘腕不强，否则久而筋强难以伸屈”。指出有些部位不必固定，“伤两胁筋骨折断者，不必夹缚，即服加减活血住痛散”。认为“凡伤骨一月内尚可整理，久则不治”。记录了一些复杂损伤的具体处理方法。如对下颌关节脱位复位的记载；介绍了肩关节脱位的两种复位方法；对髋关节脱位分前脱位（足长者）、后脱位（足短者），前脱位较后脱位更难治。用抱膝圈治疗髌骨骨折。对颈椎损伤屈曲性腰椎损伤的处理。三大特色方一是麻醉方，包括麻药内服

6、方（川乌、草乌各二钱，大半夏七钱，南星七钱，黄麻花一钱，闹阳花九分，酒浸七次，蟾酥酒化，芋艿叶取汁，晒干，共为细末，酒服八厘），外敷麻药（天南星二钱，川、草乌一钱，闹阳花三钱，半夏二钱，黄麻根捣汁，芋艿叶捣汁，用麻根汁三匙，拌药，晒干，共七次，为末，醋调，敷割肉处，或加蟾酥七分，雄黄少许），麻药是施行手术的基础，在临床十分重要。二是止痛方。五色救苦丹，谓能立刻止痛（黄末药姜黄一两为末，另听取用。红末药紫金皮醋炒为末，另听收用。黑末药黄荆子香油炒为末，另听收用。白末药人中白醋炙七次为末，另听收用。桃花末药乳香、没药、血竭，共为细末，另

7、听收用。跌打不甚伤，骨亦不断者，用黄末药八分红末药七分黑末药八分白末药二分桃花末药五分共和匀，用姜五钱、葱白五个取汁，入黄酒内，加麻油二匙调末药，初服用；以后不用，只用酒调送）。三是膏药方。跌打损伤膏药，药物组成：生地，川芎，丹参，当归，米仁，薄荷，羌活，玄胡各300克，秦艽，香附，海桐皮各240克，山奈，苏梗，木瓜，川断，赤芍，玄参，莪术，三棱，桃仁，红花，甘草，细辛，白芷，枳壳，丹皮，连翘，防风，枳实，桑皮，黄柏，黄芪，木通，荆芥，独活，甘松，牛膝，杜仲，白芨，厚朴，青皮，五加皮，白藓皮，刘寄奴各180克。功效：续筋接骨，活血定

8、痛。适应症：一切跌打损伤，无论新旧远伤皆宜。“三六九”伤科所载方剂剂型完备，有汤剂（内服、外洗）、丹、丸、膏剂（内服、外用）、酒剂、散剂等，使用亦十分讲究。如散剂的送服方法各不相同，有用酒送服者（接骨丹、玉龙散）；童便老酒各半送服者（