《内经》肾藏象理论发生的解剖基础概述

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1、《内经》肾藏象理论发生的解剖基础概述【摘要】 《内经》肾藏象理论是中医藏象理论的重要组成部分。目前中医学界已经进行这方面的发生学研究，本文从解剖学角度系统论述了古代解剖学与《内经》肾藏象理论发生的联系，力图证明古代解剖观察是《内经》肾藏象理论发生的重要因素之一。《内经》肾藏象理论的某些重要命题的创生与古代解剖学有着非常密切的联系。【关键词】 《内经》;肾.解剖学和组织爸学;肾脏  1古代解剖与《内经》肾藏象理论发生之关系藏象理论是中医基闶础理论的核心，是《内经》最重视、论述り最多的内容之一，肾藏象理论是藏象理论参的重要组成部分，是藏象理论体系中心、肝

2、、脾、肺、肾五个子系统之一。在中医阢各科尤其是内科、妇科和骨外科的临床实遑践中，肾藏象理论一直起着重要的指导作寂用。在中医基础理论的诸多研究方法之中虿，发生学方法因其独特价值和科学性，已逐渐被引入藏象理论的研究领域。中医发生学方法是指运用文献学、训诂学、史学柠、哲学、逻辑学等方法，对中医理论萌芽貘初创时期的基本概念、基本原理和基本观点的产生形成与演化做出准确详实的诠释谢说明，以达到溯本求源和反璞归真之目的袼。目前，关于肾藏象理论发生学研究的蒴13/13文献，多限于文献学、训诂学和哲学等方菟面，从解剖学入手的研究尚不多见。笔者Ш认为，中医学产生于中国

3、传统文化的早期予土壤之中，从古文化角度对研究藏象理论刃的发生进行研究是非常必要和重要的，不过也不能忽视研究古代解剖观察与藏象理嚎论发生的关系。虽然古人的解剖条件和水锐平无法同现代医学相比，但《内经》藏象∵领域的许多重要内容都直接或间接来源于当时的解剖观察，许多古代文化因素的介蜉入也是以某些解剖结论为前提和基础的。谍从这个意义上讲，解剖学对于藏象理论发生的重要性，绝不亚于其它因素。实际隍上，解剖学方法是医学研究中最古老、最残基本和最直观的方法，也是《内经》藏象学说赖以创生的始基。有学者认为《内经黟》的解剖内容比西方医学的《魏萨利书》早1500年，

4、因此第一部人体解剖学出露自中国人之手［1］。在《内经》形成礓及中医理论产生或更早的时期，古人已经钥具有解剖人体的行为。狩猎捕食和畜牧屠驷宰等生活方式使人们有大量的机会解剖并绷观察动物内脏，自然对不同脏器产生直观旱的认识和相对确定的印象，并可能借这些穑粗浅的观念进一步比附人体，借助动物推蔸知人体，是人体解剖知识的源泉之一。更溥主要的来源是在当时原始社会和奴隶社会指背景下，频繁的战争、仇杀行为以及当时┒普及的不少残酷的人体刑罚，客观上促进系了对解剖知识的积累。从当时的社会生活箍现象、医疗状况、脏腑名称的文字发生等禧13/13情况来看，中医各种脏腑的初始概念多

5、是筛解剖意义上的概念，当然也包括肾和膀胱。也就是说，最早的中医脏腑名称指的都褫是脏腑实体。虽然由于条件所限，早期的勤解剖尚嫌粗略，但已经直接或间接导致了脍许多原始中医观念的萌芽。古代对人体廾结构观察方法有二:一是先从外部进行度钒量观察;二是在人死后进行尸体解剖观察戒。《内经》在总结前人经验的基础上，进盆一步了解了躯干、骨骼、皮肤、肌肉、血宵液、五官的基本情形，对脏腑结构和基本功能的认识也在不断增加。大量史料表明勤，心、肝、脾、肺、肾五脏，胆、胃、大龉肠、小肠、三焦、膀胱六腑，都是在解剖硇基础上，对人体脏器实体的命名。《灵枢踊·胀论》指出:“脏腑之在胸

6、胁腹里之内跛也，若匣匮之藏禁器也，名有次舍，异名┊而同处。”为解剖学的始基作用提供了有宵力的旁证。《灵枢·经水》:“若夫八尺黛之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大耖小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气缧之多少，十二经之多血少气，与其少血多牾气，与其皆多血气，与其皆少血气，皆有ｗ大数。”论述的是解剖方法和结果。相关的论述散见于《灵枢》的《肠胃》、《骨凼度》、《脉度》、《本藏》、《天年》及叭《素问·诊要经终论》等篇中。一些基本考的脏腑生理功能就来源于解剖的直接观察鲼和初步推论。2《内经》中肾和膀胱的解洳剖状况《内经》中

7、明言肾在腰部，《素问掩·脉要精微论》云:“腰者肾之府。”《互13/13灵枢·背腧》:“肾腧在十四椎之间。皆ν挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处徒，应在中而痛解，乃其腧也。灸之则可，醐刺之则不可。”说明肾脏在人体腰部两侧纶十四椎之间，此处禁针，以防刺伤肾脏。┒又多处提及肾的色泽，如《素问·藏气法怦时论》“肾色黑”，《灵枢·五色》“黑浞为肾”《内经》并未见有膀胱的解剖记载，但据《灵枢·本输》“膀胱者，津液之坯府也”以及“州都之官”的结论，可知其佻对膀胱功能的解剖认识。《难经》对肾莛、膀胱的记载更为详细，提出:“肾有两霜枚，重一斤一两。”不仅记述了膀胱的功

8、芴能，还进一步观察记录了容量、重量与大叔小。总体来看《内经》对肾和膀胱的解位剖记