城乡孕产妇产前保健现状及影响因素的研究

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1、-13-公共卫生学院本科生毕业论文（xxxx届）开题报告题目：2003-2008年贵州省城乡孕产妇产前保健现状及影响因素的研究学生姓名：xxxx学号：年级：专业：预防医学学科名称：预防医学指导教师：姓名职称教授姓名职称助教2010年12月11日一、选题的背景和意义（所选课题的历史背景、国内外研究现状和发展趋势）-13--13-1研究背景产前保健是指：早期开始并持续进行的风险评估、健康促进、医学和心理学上的干预和跟踪[1]。其目的在于保护孕妇和胎儿在妊娠期间的安全、健康，能至妊娠足月顺利娩出身体健康、智力发育良好的新生儿。产前保健起源于20世纪早期的欧洲，它首先在发达国

2、家得到应用和发展。英国卫生部1929年的备忘录[2]概述了产前保健的原则、时间和内容，建议妇女在怀孕期间应该尽早开始产前保健，在28周以前每4周检查一次，28-36周之间每2周一次，从36周到分娩每周一次。产前保健沿用至今，其核心内容虽然没有太大变化，但产前检查的次数和内容在各国之间却存在着很大差异；且随着医学的不断进步以及新技术的不断开发，可利用的检测手段和干预措施常常被各国增加到其产前保健项目中。产前保健作为孕产期保健的重要组成部分，在保护孕产妇健康和促进安全分娩中起着十分重要的作用。许多研究显示：孕产妇死亡及围产儿死亡、低体重儿、早产等不良妊娠结局与缺乏产前保健

3、有关[3-5]。规律地产前保健，可以发现和确定高危因素的孕妇，帮助孕妇获得专业服务提供者的服务[6]，鼓励产前保健可以促进妇女对分娩服务的利用。因此，近一个世纪以来，产前保健工作在世界范围内得到了充分的发展。1987年在内罗毕召开的国际母婴安全大会要求将母婴安全工作列入国家卫生计划，推动了各国的产前保健工作[7]。而我国也于20世纪80年代初开始建立孕产妇系统管理制度，并在全国推广。实施产前保健最主要的内容就是产前检查，产前检查开始的时间和产前检查的次数是衡量产前保健服务实际利用情况的重要指标。早孕检查率与初检孕周均是反映产前保健利用及时性的指标，而产前检查次数则是反

4、映孕妇实际利用产前保健服务的频率高低。产前保健的实施在发展中国家和发达国家有很大的差异，发达国家的孕妇通常在孕12周以前就开始产前保健，平均产前检查次数为10-12次，参与率接近100%[8]；在欠发达地区，由于社会经济发展水平的制约以及缺乏完善的孕产妇保健系统等原因，产前保健开始时间相对较晚，次数也较少[9]。1.1国外产前保健服务利用现状和发展趋势孕产妇作为一个特殊的群体，关系到两代人的健康。早在1885年，JohnDewey[10]首先提出了妇女健康和文化程度密切相关。从国际卫生保健发展状况来看，孕产妇死亡仍然是直接威胁妇女生命的重要因素之一。据WTO-13--

5、13-报道，目前世界范围内，每年由于妊娠和分娩合并症所造成的死亡有58．5万，每天有1400名青壮年妇女死亡，其中99%发生在发展中国家[11]。有研究表明，在孕产妇死亡的原因中，80%以上通过孕产期保健是可以避免的[12-13]。有研究表明，各个发达国家的产前保健的情况有所不同，丹麦要求所有的孕妇至少做9次产前检查，Kristensen-FiS报道，1987年丹麦80%的孕妇的产前检查数在10次及以上[14]。在芬兰、瑞典和英国，孕妇的平均产前检查次数超过12次[15]。与欧洲相比，美国孕妇初检时间较晚，但产前检查次数相近。欧洲孕妇产前保健工作开展得较好是得益于政府

6、推行的妇婴保健计划，与妇女自身的经济地位无必然联系。欧洲任何经济阶层的妇女均可享受妇婴保健计划所规定的产前保健同时还可以获得间接利益,如产前保健开始较早的妇女可获得财政补助或易获得就业保证[16]。然而，发展中国家则存在着产前保健服务相对不足的问题，不同的发展中国家产前保健的质量和数量也有很大的差别。P．Buekens报道1986至1992年间，对亚洲、非洲、拉丁美洲的38个发展中国家的调查，孕妇在怀孕期间接受过至少一次产前检查的比例由26%(亚洲也门)至98%(太平洋岛国特利尼达和多巴哥)不等，而且初检时间多数也在12周以后，甚至在孕6月(24周)才开始产前检查[1

7、7]。2002年世界卫生组织(WHO)提出了新的产前检查模式[18]，旨在不增加孕产期母婴并发症的基础上，合理有效地利用有限的医疗资源，改善产前检查质量，降低产前保健费用。其基本内容为：(1)筛选不具备危险因素者进入新的产前检查程序，有危险因素者则纳入专门的高危产前监护程序；(2)减少产前检查次数为4次，分别在12、26、32、36-38周进行，同时增加每次产前检查的时间，使产妇接受更多的产前保健信息和健康教育；(3)提出了每次产前检查的基本内容，力求方便、迅速，并已证明其对减少孕产期母婴并发症有效；(4)建立对紧急情况进行处理和24小时咨询的畅通渠