呼吸器訓練脫離計畫

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1、護理部在職教育時間:100.5.25上課地點:加護病房題目:呼叫器脫離訓練講師:RT張志豪壹、什麼是呼吸器呼吸器是當病人有呼吸衰竭現象時，協助病人呼吸的機器。呼吸器分為三部分，一為呼吸部分，二為監測部分，三為警報部分。貳、為什麼要使用呼吸器、誰需要使用呼吸器使用呼吸器是要解決病人呼吸困難、呼吸微弱、沒有呼吸或氧氣不足等問題。下列病患常會發生呼吸衰竭而需使用呼吸器：一、肺炎二、氣喘三、慢性阻塞性肺疾病四、心臟衰竭五、昏迷六、中風七、全身麻醉手術參、呼吸器應該使用多久4呼吸器應該使用多久，並沒有標準答案，常依每個病人狀況不同而異，即使相同疾病，也因疾病嚴重度不同、個人性格特質、心理層面等眾多

2、因素的影響，呈現很大差異性，如果因藥物中毒，嚴重氣喘發作等疾病原因，給予呼吸器支持呼吸，因病人狀況較單純，待疾病狀況改善或消除，即可考慮脫離呼吸器，此種情況呼吸器使用時間通常比較短，但如果因發炎反應導致重要器官衰竭或造成不可逆性損傷，呼吸器使用時間就比較長，若病人於生病前身體功能或營養狀態比正常狀況差時，使用呼吸器的時間也會比一般人長。當病人使用呼吸器超過21天時，可能需要考慮呼吸器長期使用的相關問題，造成病人長期使用呼吸器的原因非常多。主要分為三大類：第一大類：心肺疾患，例如慢性阻塞性肺疾病與慢性鬱血性心臟病及冠狀動脈疾病。第二大類：內科或外科問題導致多重器官衰竭。第三大類：神經肌肉疾

3、病，包括小兒麻痺症候群、脊椎損傷、肌肉萎縮症、脊柱側索硬化症、多發性硬化症、兩側橫膈麻痺、中樞性通氣障礙，神經肌肉疾病多屬於漸進性疾病或造成不可逆性的傷害，病程進展至末期通常引起呼吸衰竭，病患無法自己呼吸時，終其一生都需要仰賴呼吸器。壹、什麼情況下可以脫離呼吸器脫離呼吸器必須考慮下列九大因素：一、病人開始使用呼吸器的病因，當影響呼吸的病因去除或已改善時才能考慮脫離。二、病人的身體狀況已恢復到未使用呼吸器前的身體狀況。三、疾病危急期的長短。四、身體組織使用氧氣進行新陳代謝的狀況。五、呼吸負荷與呼吸能力。六、心臟血管功能。4一、身體其他器官的功能。二、使用呼吸器的時間，時間越久脫離的機率越低

4、。三、心理因素，有些病人已將呼吸器視為身體的延伸，脫離呼吸器時要先克服心理障礙。脫離呼吸器首要條件病人必須要能自己呼吸，有自己呼吸的能力，才可考慮脫離呼吸器。當病人度過急性期後，身體各個器官功能恢復正常，有能力自己呼吸時，醫師及呼吸治療師會依病人狀況，調整呼吸器，減少呼吸器輔助的比例，增加病人自己呼吸的比例，讓病患逐漸適應，在呼吸器支持模式下自己呼吸，脫離呼吸器屬於漸進式，經過呼吸功能測試，測試結果良好，才可以考慮脫離呼吸器。脫離呼吸器的訓練方法有很多種，通常會選擇白天加以訓練，晚上休息，訓練時間長短必須依病人狀況加以調整，訓練脫離呼吸器的天數，以病人的反應決定，通常有多次脫離失敗的病人

5、，脫離訓練的天數越長。脫離呼吸器的時機非常重要，太早或太晚都會對病人造成影響，太早脫離呼吸器會對病人心肺系統造成嚴重的影響，這些不良的影響反而延後病人復原的時間，太早脫離呼吸器失敗的陰影，也對病人與家屬造成心理負擔，失敗次數越多，負擔越沉重，也越難脫離呼吸器。而太晚脫離呼吸器會增加使用呼吸器的各種合併症，例如院內感染的肺炎、心肌梗塞與死亡，增加病人、家屬乃至整個醫療資源及社會成本負擔。當病人多次嘗試失敗或因病程惡化，無法脫離呼吸器時，病人與家屬必須面對終生使用呼吸器的事實，調整心態，在醫護人員協助下，適應長期使用呼吸器帶來種種不方便，並將病人不舒服的程度降至最低。貳、使用呼吸器病人什麼情

6、況下需要作氣管切開術一、長期插管與氣管切開的優缺點4病人因呼吸衰竭被插上人工氣道接上呼吸器輔助呼吸，人工氣道必須通過喉嚨與聲門進入氣管，人工氣道梗在喉嚨，常會導致病人不舒服且無法發出聲音。長期插管會造成以下的合併症：包括由鼻腔插管可能引起鼻腔疼痛、鼻竇炎，口腔因為氣管內管壓迫容易導致嘴唇潰瘍、喉嚨內長肉芽腫、聲帶受損、或因氣囊過度壓迫氣管造成氣管軟化症，及吞嚥困難。病人長期插管在照護上的缺點：病人吞嚥困難、口腔分泌物不易清除、口腔衛生不易維持、常發生口臭情形，且病人容易咬管導致通氣不順或呼吸器警報。基於上述的缺點，可以考量將氣管內管更換為氣切管。從氣管內管更換成氣切管，除了方便醫護人員照

7、護，病人自己拔管的發生率降低，使用呼吸器病人經過訓練與調適後，可以吞嚥與進食，甚至可以配合呼吸器送氣時間說話，大大提升長期使用呼吸器病人的生活品質。一、氣管切開的時機在病人剛插管七日內，除非是呼吸道異常或手術需要，通常不考慮給予病人氣管切開，決定氣管切開的時機不只考慮插管的時間，還包括許多因素，例如：上呼吸道阻塞、頭頸部或胸腔手術需要、昏迷或四肢癱瘓需要長期臥床的病人，無法自行排除痰液，可能有吸入性肺炎的病人，其中最主要的決定因素是