珠江医院优秀护理集体示范病区(窗口)考核标准(试行)

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1、珠江医院优秀护理集体示范病区（窗口）考核标准（试行）示范项目标准主要内容标准基本要求标准考核细则分值得分一、质量管理（100分）1.依法执业（10分）贯彻落实《护士条例》及卫生部和省卫生厅下发的有关护理管理工作文件要求。护士配备有明确的原则与目标，确保护理质量与患者安全。病房护士与床位比逐步达到0.40：1；产科、ICU单元床护比逐步达到2.5~3：1；NICU和PICU护士与监护床位比逐步达到≥1.6:1。4护士持证上岗率100%。助理护士协助注册护士完成低技术性基础护理和非技术性护理工作，不得从事创伤性或侵入性及无菌性护理技术操作。护工仅能从事对患者的简单生活照顾。230张以上

2、床位的护理单元及重症病区，值夜班的护理人员不少于2人，或建立高年资二线值班制度。2护士在岗率≥85%。建立紧急情况下的护理人员调配机制，确保抢救、重大医疗事件的人力支持。22.管理体系（15分）护理管理运行有效。护士长有较丰富的管理和专科实践经验，职责落实，制订本科室护理工作计划，明确各级护理人员任务，并及时给予指导。3护士长或所属人员在医院护理管理委员会或二级委员会担任职务，能发挥职能和职责。1临床护士分层级管理，设立护理组长、责任护士、助理护士等层级，人员比例安排合理，履行不同的职责和工作任务。4科室成立专科护理小组，并积极参加医院专科护理小组活动。合理使用接受培训的专科护士，

3、积累工作案例，成效明显。4科学合理排班，除护士长和专科护士外，其余护士进入连续性排班系统。夜间、中午及节假日等时间段护理人力配备合理，护士无长期加班、拖班现象。33.制度与质量管理（40分）落实《护理工作管理规范》和《临床护理技术规范》。（25分）科室制订措施落实护理工作核心制度（查对、分级护理、交接班、查房、会诊、不良事件报告和危重病人抢救制度等）。产科、ICU、手术室、急诊科等部门建立工作制度、流程与质量标准，59完善相应的护理管理、护理技术质量管理的工作，消毒供应室通过质量审核。及时报告患者安全相关事件，妥善处理，组织分析讨论并制订整改措施，避免类似事件的再次发生。无漏报、瞒

4、报事件。3交接班时间、内容和形式规范，护理组长及高级责任护士以上人员主持大交接班、危重患者交接班、重大及特殊手术交接班等工作。3根据《临床护理技术规范》，结合本专科特点，确定主要护理技术项目，进行分级管理，对高危技术实施准入管理。2健全专科护理常规、专科技术规范、指引，并不断完善。2持续改进护理质量，每月进行质量分析，确定改进重点，评估实施效果。5各项护理质量指标达标。5护理文书书写质量和水平符合《临床护理文书规范》的基本要求。（15分）落实临床护理文书质量分级管理。高级责任护士、专科护士在使用专科护理单中的职责明确。疑难病例有上级护士查房记录，护理文书体现三级护理查房记录。3护理

5、文书反映相关的护理管理制度的实施与落实，以及患者的实际护理效果，能对临床护理质量进行检验和追溯。3护理记录客观、真实、准确、及时、完整，体现“实时性”。5护理文书书写简明扼要，签名规范，实习护士、进修护士及助理护士记录需由注册护士签名和管理。1根据患者情况选择专科护理单，评估项目及评估时机选择正确，评估频率与医嘱或护嘱相符。34.护士培训与教育（15分）按计划实施各级护士的在职培训，根据需要外派进修学习。护士长接受护理管理岗位培训。1根据广东省《临床护理技术规范》，制定本科室各级护士的岗位培训计划，动态评价护士技能水平并持续提高。49护理培训记录中有培训者、培训对象、培训时间、地点

6、、方法、内容等详细资料。3有目的开展护理查房、学习讲座和临床案例分析等学习，上级护士及时指导下级护士工作。教学查房每月至少1次。3三年工龄以下的护士有严格规范的“三基”培训计划，“三基”考核人人达标。急诊急救、重症监护、手术室、助产、血液净化等专科有步骤地开展专业护士核心能力训练。45.专科护理（15分）临床护理体现专科特色。专科护理小组制定本专科工作流程与指引，能解决临床护理疑难问题。3护士掌握护理评估技术，能准确找出患者护理问题，并采取针对性的护理措施。5护士熟知危重患者病情及熟练掌握相应的急救技术，有完善的危重患者抢救处理程序。2输液泵、监护仪、呼吸机等仪器各项性能指标准确无

7、误。各种急救药械完好率100%。护士能熟练掌握本专科仪器与设备的使用。3高级责任护士能够实施有效的健康教育，内容符合患者需要，沟通技巧熟练。26.创新管理（5分）创新开展其它质量管理项目。5二、患者安全（100分）1.重视患者安全（10分）落实患者安全制度，确保护理措施安全有效。根据“2009年度患者安全目标”的标准及要求，完善本科室安全工作制度，并制订有针对性的安全措施。5人人知晓患者安全目标的内容。52.保证患者安全（85分）提高患者身份识别的准确性。（10分）在