桡骨下端骨折的中医诊疗规范

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1、桡骨远端骨折的中西医诊疗方案师宗县中医医院骨伤科一、概述桡骨远端骨折较常见，一般指骨折发生在桡骨远端2—3厘米范围内，为松质骨与坚质骨交界处，故该处易发生骨折，由于暴力方向不同引起伸直型（最多见）和屈曲型（少见），多发生在成年人和老年人。骨折后脉络受损，气机凝滞，不通则痛，故骨折后均有不同程度的疼痛、压痛；骨折后局部经络损伤，营血离经，阻塞络道，瘀滞于肌肤腠理，而出现肿胀。由于机体失去支柱作用，及疼痛，筋肉痉挛，组织破坏，故活动功能障碍。二、临床表现（一）症状：受伤后患者手腕部疼痛、肿胀、功能障碍。（二）体征：手腕部肿胀，骨折远端向桡背侧移位而呈现典型的“餐叉样”畸形（伸直型）；骨折远

2、端向桡侧，掌侧移位（屈曲型），骨折处明显压痛；可触及骨擦感，闻及骨擦音，腕关节活动明显受限。（三）辅助检查血常规、尿常规、肝肾功、血凝四项、X线检查。三、诊断标准：（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（1）有外伤史，多为间接暴力所致。（2）伤后腕关节周围肿胀，疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，腕关节活动功能障碍。（3）X线摄片检查可明确诊断。(二)西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009）（1）有跌倒用手撑地的病史；或有腕关节掌屈着地而受伤病史。（2）伤后有腕部肿胀，并出现“餐

3、叉”畸形；也可由于骨折远端向掌侧及尺侧移位，腕关节畸形不显著。（3）X线摄片检查可明确诊断。（三）骨折分型与分期1.分型（1）无移位型：骨折无移位，或轻度嵌插骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环形压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。（2）伸直型：远端向桡背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。（3）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。（4）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，可合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。2分期根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。早期：伤后2周内，可进行手

4、法整复治疗，但初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。中期：伤后2-4周，肿胀逐渐消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定，此时手法复位困难，如需要再次复位，应在麻醉下行折骨复位。晚期：伤后4周以上。骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已相当稳定。此时无法手法复位、调整。如有影响功能的严重畸形，需手术治疗。四、治疗方案（一）手法整复、夹板或石膏外固定1、伸直型桡骨远端骨折（1）整复方法牵抖复位法：适用于骨折远端向骨折远端向背侧移位或骨折端向掌侧成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者，患者取坐位或卧位，屈肘90°前臂中立位，助手握住患肢上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引

5、，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位。提按复位法：适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。患者平卧屈肘90°，前臂中立位，一助手患肢拇指及其他四指，一助手握住上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置于近端掌侧向上端提，骨折即可复位。（2）固定方法：骨折复位后，腕部外敷消肿散，前臂衬石膏纸，然后在患肢背、掌、桡、尺侧放置小夹板，夹板近端在肘横纹下二指，远端桡、背侧块达掌指关节，尺、掌侧块平平腕横纹。夹板间留有1cm间隙，用橡皮膏胶带螺旋粘贴固定，再外用绷带3条分上、中、下三部捆扎夹板，使腕关节处掌屈

6、尺偏位，患肢屈肘90度，前臂旋后掌心朝上，用三角巾悬挂于胸前。固定后摄片复查，以后3周内每周摄片、换绷带、换药调整外固定，注意观察骨位，防止骨折再次移位，固定4—6周。（三）分期分型治疗（内服中药）1、初期：由于筋骨脉络的损伤、血离经脉瘀积不散，气机凝滞，经络受阻。治法：活血化瘀，消肿止痛为主。方药：活血止痛汤加减；当归12g川芎6g乳香6g苏木5g红花5g地鳖虫3g陈皮5g甘草3g痛甚者加柴胡10g元胡6g肿胀严重者加苡仁10g瓜萎根10g2、中期：此期肿胀消退，疼痛明显减轻，但瘀肿虽消未尽，骨尚未连接，治法：接骨续筋为主方药：新伤续断汤加减：乳香6g没药6g丹参12g自然铜（醋煅）

7、12g骨碎补12g泽兰12g续断15g甘草3g疼痛加：地鳖虫3g元胡6g肿胀加：当归12g红花6g3、后期：一般已有骨痂生长。治法：壮筋骨、养气血、补肝肾为主。内服：八珍汤加减党参10g白术10g茯苓10g川芎6g当归10g熟地10g白芍10g甘草3g疼痛加地鳖虫3g元胡6g（四）外治法1、初期：专科特色中药外敷消肿散方药：制乳香6g制没药6g虎杖6g大血藤6g天花粉12g大黄12g苏木12g研沫凡士林调敷患处2、中晚期专科特色中药外敷接骨散方