膝关节交叉韧带损伤 microsoft word 文档

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1、膝关节交叉韧带损伤一．概述膝关节交叉韧带损伤是较为常见而又严重的运动性损伤，治疗不当将会导致膝关节功性不稳，并可引起一系列病变而严重影响膝关节运动功能。前交叉韧带起于胫骨髁问隆突前外凹陷及外侧半月板前角，斜行止于股骨外侧髁之内侧面。作用是限止胫骨前移，膝关节过伸。后交叉韧带起于胫骨髁间隆突的后方，斜向上止于股骨内侧髁的外侧面。其作用是限制胫骨后移、旋转和侧方活动。二、临床表现膝关节交叉韧带损伤后，患者有明显的撕裂感，常可闻及撕裂音，关节明显疼痛、肿胀，患膝不稳且不能负重，膝关节活动受限。抽屉试验阳性，

2、即屈膝90°，向前或向后推拉胫骨上段有松动感。三、护理(一)术前护理1、心理准备护理人员应向患者解释手术目的、方法、效果以及术前与术后功能锻炼。患者术后怕痛，担心重建的韧带松动，断裂，不愿意功能锻炼，应耐心说服患者，让患者知道功能锻炼能有效防止股四头肌萎缩，使他们解除顾虑、增强信心，保证患者处于治疗的最佳状态。2、指导功能锻炼术前应该教会患者如何进行股四头肌锻炼。方法①股四头肌舒缩功能锻炼，即在肢体静止不动的状态下持续收缩股四头舢；秒左右，放松稍作停顿，如此反复进行；②直腿抬高锻炼，即患者平卧于床，将

3、腿伸直抬高20°—30°，可以在他人的协助下进行，经过锻炼后应能达到70°左右。且抬到最高点时能停留数秒钟。3、指导关节活动支具的使用关节活动支具的应用是关节外科中取代石膏固定的重要革新，支具控制关节活动。既简便、安全，又可靠。4、一般准备(1)术前准备评估病人全身情况，完善各项术前检查。如血、尿常规；血液生化和免疫检查、心电图等，确保手术如期进行。(2)术前练习为避免术后发生尿潴留及便秘，术前教会患者如何在床上排尿排便，并教会患者促进排尿的方法。(二)术后护理l.生命体征监测术后平卧6小时，注意观察

4、麻醉平面的消失情况，发现异常及时通知医生处理。定时观察并记录血压、脉搏、呼吸、血氧饱和。2.患肢体位抬高患肢，使膝关节固定在屈膝300的位置，促进静脉血液回流，减轻局部肿胀，以利伤口愈合，软枕应放在小腿的近端后侧，以免牵拉重建的交叉韧带；术后3—5天可扶拐戴支具不负重下地活动。3.肢端血运观察术后患肢全长均匀棉垫加压或弹力绷带加压包扎3天，以防止关节内出血和积液。密切观察患肢血运、却步温、感觉、踝足趾活动及足背动脉搏动情况等。如出现皮肤颜色发紫、肢端麻木肿胀疼痛难忍，说明加压包扎放紧。静脉回流受限，造

5、成血循环障碍，立即给予适当松解。4.伤口引流管的护理密切观察患肢伤口的引流情况，妥善固定，保持引流管的通畅，防止引流管扭曲、受压、松动及脱出，定时观察并记录引流液的量、色。若出现大量鲜红的引流液，考虑有动脉损伤。正常引流显术后24小时内约80～l00ml，以后运渐减少，术后负压引流在24～48小时拔除。5.并发症的观察及护理(1)脂肪栓塞发生的原因为打滑道时，髓内脂肪滴自破裂的血管进入血流并阻塞血管所致，一般在创伤后数小时内或12～24小时发生。应密切观察患者的神志、呼吸、血压等变化，注意有无意识障碍

6、。(2)感染注意观察术后患者生命体征变化，体温及伤口情况，保持伤口敷料干燥，按时使用抗生素。若出现术后体温明显升高，伤口跳痛，应注意检查伤口周围有无红肿，有无脓性分泌物，是否有伤口感染情况。(3)膝关节血肿可能与术中使用止血带有关，因为止血带是利用气压囊强行阻断惠肢血流，这种做法在去除止血带后，常会导致血管反应性扩张和关节内组织切除部位血管残端的出血，所以易发生关节积血和肿胀。一旦发生，及时协助医师进行关节穿刺，局部加压包扎固定，惠肢制动6～8小时，降低后遗症的发生。四、健康教育(一)功能锻炼l.手术

7、当天麻醉平面消失后，开始活动足趾及踝关节，并进行股四头肌等长收缩锻炼。2.术后第1天(1)踝泵运动锻炼用力、缓慢交替进行，全范围地伸屈踝关节，在能承受的范围之内尽可能多做，以促进血液循环，消除肿胀，防止下肢深静脉血栓的形成。(2)股四头肌等长收缩锻炼主动抬动和下压膝关节的练习，每次持续5～10秒，如此反复进行，以防止术后股萎缩的发生，200次／天。3.术后第2天拔除引流管，继续用大棉垫加压包扎固定。继续以上练习，加强抬腿练习，包括静力性抬腿，即嘱患者主动抬腿离床面：30°一40°后维持不动并计时。尽可

8、能延长时间，10—20次／天；直腿抬高训练，嘱患者在床面上伸直膝关节并收缩股四头股后抬高患肢，不要求过高，但要有5秒的空中滞留时间，3次／天，20分钟／次。4.术后第3天，去除加压包扎，行下肢功能锻炼器(CPM)锻炼，从30。开始逐渐增加10°，达100°~110°为止，60分钟/支，2次/天，有利于患肢消肿、防止关节粘连，从而改善膝关节活动。被动运后局部用冰袋外敷，有利于毛细血管收缩，消除局部肿胀。锻炼后配戴支具保护。5.术后3个月内活动型膝支具保护下