2016年加拿大高血压指南

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1、2016年加拿大高血压指南与SPRINT研究分享就在2015年，加拿大高血压教育计划（CHEP）专家委员会颁布了《2015年加拿大高血压诊治指南》，而时隔不到一年，加拿大高血压教育计划再次更新高血压防治与评估指南。这次更新后的指南有5点值得关注：1.血压测量工具首选全自动血压计；2.检测血脂参数不再强调空腹采血；3.对于不具有高血钾危险因素的患者，增加饮食中钾摄入有助于降低血压；4.伴稳定性心绞痛的高血压患者（无心衰、心梗或冠脉旁路手术病史者），β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂均可作为初始治疗选择；5.新指南中最值得

2、关注的是将不久前结束的SPRINT研究结论引入该指南，推荐将≤120mmHg作为部分高危患者（如年龄≥75岁者）的降压目标值。血压测量与高血压诊断在血压测量与高血压诊断方面，CHEP新指南继续将诊室血压≥140/90mmHg作为高血压的诊断界值，130～139/85～89mmHg为正常高值；诊室血压测量工具首选全自动血压测量计，血压≥135/85mmHg则视为增高；应用动态血压监测时，若清醒时段血压≥135/85mmHg、或24小时平均血压≥130/80mmHg，可诊断为高血压。患者家庭自测血压≥135/85m

3、mHg可诊断为高血压；首次就诊时若患者表现为高血压急症或亚急症即可诊断为高血压；其他患者需要重复测量方能确立诊断；但初次就诊时血压≥180/110mmHg可直接诊断高血压。初诊高血压患者常规检测的项目包括：尿液分析、血液生化检查（血钾、血钠、肌酐等）、空腹血糖和（或）糖化血红蛋白、血脂检测（包括总胆固醇、LDL-C、HDL-C、非HDL-C、甘油三酯，不再要求空腹血样检测）、标准12导联心电图。尿白蛋白排泄量也应作为患者的检测项目之一。鉴别诊断若患者具备以下≥2项因素时，需考虑肾血管性高血压：1、年龄＞55岁或

4、＜30岁的患者突发高血压或高血压恶化；2、腹部血管杂音；应用≥3种药物仍不能控制血压；3、应用ACEI或ARB治疗后血肌酐升高≥30%；4、并存其他动脉粥样硬化性血管疾病（特别是吸烟或有血脂异常者）；5、血压骤升导致反复发作的肺水肿。下列患者需要筛查原发性醛固酮增多症：1、高血压伴无明确原因的低血钾（<3.5mmol/L）或利尿剂诱发的显著低血钾(<3.0mmol/L)；2、应用≥3种药物仍不能控制血压；3、发现肾上腺瘤。下列患者需要筛查嗜铬细胞瘤或副神经节瘤：1、不明原因的血压波动或阵发性增高、或血压持续重度

5、增高（≥180/110mmHg）且常规降压药物治疗效果不佳；2、高血压伴头痛、心悸、大汗、惊恐发作、苍白等提示儿茶酚胺活性增高的症状或体征；3、由β受体阻滞剂、单胺氧化酶抑制剂、排尿、腹压变化、手术或麻醉诱发的高血压；4、发现肾上腺肿物；5、伴有嗜铬细胞瘤的易患因素或遗传倾向；生化或影像学检查提示此类疾病者。治疗策略在降压治疗方面，新指南继续强调生活方式干预（增加体力运动、减重、限酒、减少钠盐摄入、合理饮食）的重要性，并首次建议对不伴高血钾危险因素的患者增加饮食钾盐摄入以降低血压。另外，对于伴有情绪紧张者应进行

6、个体化的干预。不伴大血管病变或其他危险因素者，血压≥160/100mmHg时应启动降压药物治疗；伴有大血管病变或其他危险因素的患者，血压≥140/90mmHg时即应启动药物治疗；不伴糖尿病或其他靶器官损害的高龄（≥80岁）患者，启动药物治疗的血压界值为≥160mmHg。关于降压药物的选择，新指南建议如下：1.初始单药治疗可选用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂（年龄＜60岁）、ACEI、ARB或长效CCB；2.常规剂量单药治疗后血压不能达标者，应联合应用降压药物，推荐的联合用药组合包括噻嗪类利尿剂或长效CCB联合ACE

7、I、ARB或β受体阻滞剂。3.慎用β阻滞剂联合非二氢吡啶类CCB，不建议联合应用ACEI与ARB。4.若患者血压超过目标值20/10mmHg时，可直接启动联合治疗。两种药物不能满意控制血压者需加用第三种药物。5.不推荐α受体阻滞剂作为一线降压药物，不推荐β受体阻滞剂作为无合并症的≥60岁患者的一线降压药物。对于单纯收缩期高血压患者，起始单药治疗首选噻嗪类利尿剂、长效CCB或ARB。常规剂量单药治疗不能达标者需联合其他一线药物；两种一线药物联合治疗仍不能达标或不能耐受者，可加用其他药物（如α受体阻滞剂、ACEI、

8、中枢降压药、或非二氢吡啶类CCB）。α受体阻滞剂不作为无合并症的单纯收缩期高血压患者的一线用药，β受体阻滞剂不作为≥60岁的单纯收缩期高血压患者的一线用药。新指南继续强调对高血压患者进行多种危险因素综合干预。高血压若伴有3种及以上其他心血管危险因素者需接受他汀治疗；血压得到控制的≥50岁的高血压患者应考虑予以小剂量阿司匹林治疗。对于高危患者（存在临床型或亚临床型心血管疾病、或慢性肾病、